Les inhibiteurs de checkpoint immunitaire (ICIs) sont devenus une clé de voûte de la prise en charge du cancer bronchique non à petite cellule non résécable, et sont actuellement à l’étude dans les maladies opérables. Des difficultés techniques ont été décrites lors de résections pulmonaires chez des patients ayant auparavant été traités par un ICI. Cette étude rétrospective a cherché à évaluer les difficultés peropératoires ainsi que les résultats cliniques et anatomopathologiques de résections pulmonaires carcinologiques chez des patients atteints de CBNPC ayant reçu un ICI en préopératoire.
Tous les patients ayant consécutivement bénéficié d’une résection pulmonaire majeure au CHU de Rouen, entre 2015 et 2020, après avoir reçu un ICI, ont été identifiés grâce à un croisement de base de données, et inclus (groupe ICI). Un groupe témoin a été constitué à partir de patients opérés sur la même période avec un traitement néoadjuvant par chimiothérapie. Les données chirurgicales, cliniques, d’imagerie et d’anatomopathologie ont été collectées.
Vingt-cinq patients ont été inclus dans le groupe ICI et 34 dans le groupe témoin. Dans le premier groupe, les patients avaient reçu 5 [2–18] cures de leur ICI (à 80 % le pembrolizumab). Les comptes-rendus opératoires décrivaient un taux plus élevé de fibrose tissulaire/inflammation dans le groupe ICI (p<0,01), surtout dans les tumeurs proximales (7/13, 53,8 % vs 3/11, 27,3 % des tumeurs distales, p=0,24). Il n’y avait pas de différence de durée opératoire (p=0,81) ni de taux de conversion (p=0,46). Dans le groupe ICI, la fibrose tissulaire était responsable d’une résection incomplète chez 1 patient et un curage incomplet chez 2 patients. Ces 3 patients (12,0 %) avaient une réponse pathologique complète. Une réponse pathologique majeure était par ailleurs observée chez 44% des patients ICI contre 23,5 % du groupe contrôle (p=0,049). La durée de séjour totale n’était pas différente entre les groupes (p=0,74). Les complications étaient majoritairement de grade I ou II (40/52 complications, 80,8 %) et n’étaient pas plus fréquentes dans le groupe ICI (p=0,94). Il n’y a pas eu de décès à 90jours. La survie sans maladie était plus élevée dans le groupe ICI (HR=0,30 [0,13–0,71], p=0,02).
Cette étude renforce les données de sécurité et de faisabilité des résections pulmonaires après un traitement par ICI.
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Publicado por Elsevier Masson SAS.