Les orthèses d’avancées mandibulaires chez les patients souffrant d’un SAHOS sévère. Éfficacité à court et long terme, facteurs prédictifs d’efficacité - 17/05/22

Les orthèses d’avancée mandibulaire (OAM) sont un des traitements du syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS). L’objectif principal de l’étude était de mesurer leur efficacité dans la population souffrant de SAHOS sévère. Les objectifs secondaires étaient de déterminer les facteurs prédictifs de l’efficacité des OAM et de déterminer la tolérance et la fréquence des abandons de traitement.

Les résultats de l’efficacité des OAM basés sur la réduction de l’index d’apnée-hypopnée (IAH), les complications et les taux d’abandon ont été recueillis auprès de 271 patients présentant un SAHOS sévère traités par OAM suivis prospectivement.

L’OAM a réduit l’IAH en moyenne de 21,5 évènements respiratoires/h, (p<0.05). Le taux de réponse complète était de 19,3 %. Grâce à leur OAM, 70,7 % des patients ont eu une réduction de l’IAH>50 % et 58,5 % des patients avaient un IAH inférieur à 15/h. L’IAH sous OAM était significativement réduit chez les patients ayant un IAH initial plus élevé, mais pas chez les patients plus jeunes, plus gros ou en fonction de la propulsion mandibulaire. L’efficacité de l’OAM sur l’IAH ne variait pas significativement dans le temps (p=0,0936). L’OAM a été abandonnée par 9,6 % des patients, principalement en raison de son inefficacité, plus rarement par intolérance.

L’OAM est un traitement efficace et bien toléré du SAHOS sévère. Ce traitement a réduit dans 70,7 % des cas étudiés l’IAH d’au moins 50 % et il devrait être plus systématiquement proposé en cas d’échec ou de refus de traitement par ventilation en pression positive continue.

Mandibular advancement devices, more simply known as Oral Appliances (OAs), represent one of the current treatments for Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome (OSAHS). The primary objective of the study was to measure their efficacy in the severe OSAHS population. The secondary objectives were to determine predictive factors for the OA efficacy and to determine the tolerance and frequency of treatment discontinuation.

OA efficacy outcomes based on Apnea-Hypopnea Index (AHI) reduction, complications, and discontinuation rates were collected from 271 prospectively followed severe OSAHS patients treated with OAs.

OA treatment reduced the AHI by a mean 21.5 respiratory events/h, P<10⁻⁵. The complete response rate was 19.3%. With their OAs, 70.7% of patients presented AHI reduction>50% and 58.5% of patients exhibited AHI less than 15/h. The effectiveness of OA on AHI did not vary significantly over time (P=0.0936). OA was discontinued by 9.6% of patients, mainly due to its ineffectiveness, and more rarely because of intolerance.

Mandibular advancement orthosis is an effective and well-tolerated treatment for severe OSAHS. In 70.7% of the cases studied, the oral appliance reduced AHI by at least 50%, and it should be more systematically proposed in the event of failure or refusal of CPAP treatment.