Pronostic fonctionnel moteur après un accident vasculaire cérébral - 14/02/23

Parmi les déficits persistants après un accident vasculaire cérébral (AVC), les déficits moteurs sont les déficiences les plus courantes, présents chez 80 % des patients à la phase aiguë et persistants chez près de 40 % des survivants à 6 mois, limitant ainsi les activités bimanuelles et l'autonomie. La prédiction du pronostic fonctionnel chez les patients victimes d'un AVC est déterminante pour l'information aux patients et aux proches, pour les parcours de soins et pour la conception d'essais cliniques. Le meilleur facteur prédictif du pronostic fonctionnel moteur est la sévérité initiale du déficit moteur, que ce soit au membre supérieur ou au membre inférieur. Cette récupération fonctionnelle a même été décrite comme « proportionnelle » par rapport au déficit initial : les patients recouvreraient 70 % de leur potentiel maximal. Cependant, cette règle ne s'applique pas chez un tiers des patients environ qui ont des trajectoires beaucoup plus variables. Dans ces cas, d'autres biomarqueurs peuvent affiner la prédiction. En ce qui concerne le faisceau corticospinal, ces patients ont en général une atteinte structurelle importante et fonctionnelle en phase aiguë (absence de potentiels évoqués moteurs). Mais certaines études ont aussi démontré que d'autres faisceaux moteurs (cérébelleux, réticulospinal) et non moteurs (faisceau longitudinal supérieur, corps calleux) expliqueraient une partie résiduelle du déficit moteur. À ce jour, l'implémentation de modèles prédictifs en routine clinique doit être facilitée pour que le clinicien puisse l'utiliser. Ainsi, les arbres décisionnels comme le Predicting Recovery Potential 2 (PREP2) pour la récupération du membre supérieur peuvent être utiles, même si la prédiction est exacte dans seulement trois quarts des cas.