Hémorragies alvéolaires diffuses chez les fumeurs de cannabis. Revue systématique - 21/04/23

Le cannabis est la substance psychoactive illicite la plus consommée en France. Il peut être responsable de nombreuses complications pulmonaires dont les hémorragies alvéolaires diffuses (HAD). L’objectif de cette revue systématique de la littérature est d’exposer les données concernant la relation entre la consommation de cannabis fumé et les HAD, rarement décrites dans la littérature. Elle a reposé sur une recherche sur Medline pour la période 1980–2022 et rassemblé les données de 10 articles. Le diagnostic repose sur l’association d’hémoptysies, d’anémie et d’opacités alvéolaires diffuses à la radiographie pulmonaire avec la présence de sidérophages dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire (LBA). Les 11 patients recensés dans cette revue étaient des fumeurs quotidiens ou réguliers de cannabis ; ils présentaient des hémoptysies récentes ou récurrentes avec anémie dans 4 cas ; l’imagerie identifiait des opacités alvéolaires diffuses chez 10 patients et l’endoscopie avec LBA une hémorragie diffuse dans l’arbre bronchique ; la présence de sidérophages était relevée dans 6 cas. L’évolution était favorable à l’arrêt de la consommation du cannabis, mais sa reprise s’est accompagnée de récidive de l’HAD, un patient est décédé. Le conseil d’arrêt du cannabis avec suivi addictologique doivent être systématiques.

Cannabis is the most widely used illicit psychoactive substance in France. It can be responsible for numerous pulmonary complications, including diffuse alveolar hemorrhage (DAH). The objective of this systematic review of the literature was to present data concerning the relationship between cannabis smoking and DAH, which has rarely been reported in the literature. The review was based on a Medline search covering the 1980–2022 period and utilizing data drawn from 10 articles. DAH diagnosis is based on an association of hemoptysis, anemia and diffuse alveolar opacities on chest radiography with siderophages in the Bronchoalveolar Lavage Fluid (BAL). The 11 patients identified in this review were daily or regular cannabis smokers; in 4 cases they presented recent or recurrent hemoptysis with anemia; imaging revealed diffuse alveolar opacities in 10 of them, while BAL endoscopy highlighted a diffuse hemorrhage in the bronchial tree, and siderophages were observed in 6 cases. While evolution was favorable when cannabis consumption was discontinued, resumption occasioned DAH recurrence, and one patient died. Advice to quit should systematically be accompanied by addictological follow-up.