Le contentieux médical en pathologie professionnelle respiratoire : conseils pratiques - 18/05/23

La reconnaissance et la réparation des maladies professionnelles (MP) reposent sur le principe de la présomption d’origine, dès lors que la maladie remplit les conditions médicales et administratives énoncées dans un des tableaux de MP annexés au code de la sécurité sociale. Un système complémentaire faisant appel à un comité régional de reconnaissance des maladies respiratoires (CRRMP) vient compléter le dispositif dans les cas où les conditions médicales ou administratives de la maladie ne sont pas remplies. Un recours formé à l’encontre des décisions de la caisse d’assurance-maladie reste possible, pour le salarié comme pour l’employeur selon les délais réglementaires. La réforme du contentieux de la sécurité sociale et la loi de modernisation de la justice ont profondément modifié les procédures de recours. La contestation à l’encontre d’une décision portant sur la non-reconnaissance du caractère professionnel d’une maladie est portée devant le pôle social du tribunal judiciaire (TJ) qui pourra demander le concours d’un CRRMP autre que celui qui a rendu l’avis en premier ressort. Les contestations d’ordre technique portant sur la date de consolidation ou les taux d’incapacité permanente partielle (IP) font l’objet d’un recours amiable préalable obligatoire auprès d’une commission de recours amiable (CRA). La décision de la CRA peut être contestée devant le pôle social du TJ. Tous les jugements portant sur le contentieux médical de la sécurité sociale sont susceptibles d’appels. L’information des patients sur les procédures de réparation et les modalités de recours à l’encontre de la décision de la sécurité sociale est essentielle lors de l’établissement du certificat médical initial ou lors des différentes phases d’expertise afin d’éviter les errances administratives et les recours judiciaires inappropriés.

Recognition and compensation for occupational diseases (OD) is based on the principle of presumption of occupational origin, provided that the disease meets the medical and administrative condition detailed in an OD table appended to the French social security code. A complementary system calling upon a regional committee for recognition of respiratory diseases (CRRMP, in French) attends to cases in which the medical or administrative conditions pertaining to the disease are not fulfilled. Decisions of health insurance funds may be appealed, by employer and employee alike, within the statutory timelines. That said, recent reform of social security litigation and the law of modernization of the justice system have thoroughgoingly modified appeal and redress procedures. Challenge of a decision of non-recognition of the occupational nature of a disease is now addressed to the social pole of the judicial tribunal (JT), which can request the assistance of a CRRMP other than the one that issued the first opinion. As for technical challenges having to do with the date of consolidation (date of the injury) or the degree of partial permanent incapacity (PI), they are put forward in a mandatory preliminary settlement proposal addressed to an amicable settlement board (CRA, in French), whose decisions can be contested face to the social pole of the JT. All judgments regarding medical litigations of social security may be appealed. Information for patients on compensation procedures and available means of remedying decisions by social security is essential to the establishment of the initial medical certificate and to the sequencing of the different phases of expert appraisals, the objectives being to avoid administrative incoherence and inappropriate legal recourse.