Résistance bactérienne et infections respiratoires basses : expérience d’un service de pneumologie - 09/01/24

Les infections respiratoires aiguës basses (IRAB) représentent un véritable problème de santé public en termes de morbi-mortalité, de coût et d’émergence de résistance bactérienne. Les IRAB surviennent sur un terrain d’immunodépression, notamment chez le sujet âgé, et en présence de comorbidités. L’antibiothérapie est fonction de la sévérité de l’IRAB, ambulatoire et probabiliste, dans les formes sans gravité et sans comorbidités, et hospitalière dans les formes graves, notamment chez les sujets très âgés, et ou avec des comorbidités décompensées, en premier temps probabiliste, puis réajustée selon l’évolution et les résultats de l’enquête microbiologique.

Nous développons par cette étude rétrospective et descriptive, notre expérience dans la prise en charge des IRAB chez les femmes hospitalisées dans le service de pneumologie du CHU Mustapha, durant l’année 2022, en mettant en exergue les problématiques d’identification microbiologique et des résistances bactériennes.

Sur un total de 165 hospitalisations, 60 avaient présenté une IRAB soit 36 %. L’âge moyen est de 58 ans avec des extrêmes de 16 à 91 ans. La prise de tabac (3 %) ; les comorbidités les plus fréquentes : diabète dans 16 cas (27 %), dilatations des bronches (DDB) dans 14 cas (23 %), asthme 11 cas (18 %), HTA 10 cas (17 %), maladies neurovasculaires 6 cas (10 %), néoplasies 5 cas (8 %) et BPCO 4 cas (7 %). Il s’agit de pneumonie aiguë communautaire (PAC) 20 cas (33 %), surinfection bronchique de DDB, BPCO, et d’asthme dans 27 cas (45 %), pleurésie purulente 8 cas (13 %) et pleuropneumonie 5 cas (8 %). Dans tous les cas, l’antibiothérapie initiale était probabiliste, puis réadaptée selon les résultats des examens à visée microbiologique qui ont mis en évidence, à l’hémoculture : Staphylocoque aureus (02 cas); à la PCR multiplex : H₁N1 (01 cas), VRS (02 cas), Grippe A (01 cas), Grippe B (01 cas) ; à l’examen cytobactériologique des expectorations (ECBE) : Staphylocoque (01 cas), Klebsiella sensible (01 cas), Klebsiella multi-résistant (01 cas), Pseudomonas résistant (03 cas) et Enterobacter avec bêtalactamases à spectre élargi (BLSE) (01 cas). La co-infection « VRS+Pseudomonas » dans un cas, et « Staphylocoque+Klebsiella » dans un cas. L’évolution était favorable dans 90 % des cas, et le décès était essentiellement la conséquence des comorbidités sous-jacentes notamment les complications cardiovasculaires et rénales.

L’application des recommandations de prescription des antibiotiques dans les IRAB est indispensable. L’émergence de souches résistantes, notamment avec BLSE, et la co-infection dans les maladies respiratoires chroniques, soulignent l’intérêt d’une prise en charge globale associant une éducation thérapeutique, la prévention des infections par la vaccination antigrippale et anti-pneumococcique l’utilisation rationnelle des antibiotiques notamment ceux à large spectre tels que les céphalosporines et les quinolones, et le traitement des comorbidités en particulier le syndrome métabolique.