Particularités cliniques, paracliniques et évolutives de la sarcoïdose chez les patients tabagiques - 09/01/24

Il a été décrit dans la littérature qu’au cours de la sarcoïdose, le tabagisme interfère au niveau immunitaire avec d’autres facteurs génétiques et environnementaux et pourrait « protéger » certains fumeurs des formes sévères de la maladie. Le but de notre travail était de déterminer les particularités cliniques, paracliniques et évolutives de la sarcoïdose chez les patients tabagiques.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les dossiers de patients pris en charge pour une sarcoïdose avec atteinte thoracique dans le service de pneumologie du CHU Mongi Slim La Marsa durant la période allant de juin 2016 à juillet 2023. Deux groupes de patients ont été comparés : groupe 1 (G1) : 28 patients tabagiques ; groupe 0 (G0) : 73 patients non tabagiques.

L’âge moyen était comparable entre les 2 groupes (55 ans pour G1 vs 54 ans pour G0 ; p=0,742), mais il y avait plus d’hommes dans le G1 (genre-ratio H/F=1,23 pour G1 vs 0,38 pour G0 ; p=0,009). Les signes fonctionnels respiratoires amenant les patients à consulter étaient comparables entre les 2 groupes : dyspnée d’effort (p=0,264), toux (p=0,574), expectorations chroniques (p=0,177), douleurs thoraciques (p=0,125), altération de l’état général (p=0,326). À l’auscultation pulmonaire, des râles crépitants était moins fréquemment retrouvés dans le G1 (28 % pour G1 vs 10 % pour G0 ; p < 0,001). À la radiographie du thorax, des opacités alvéolaires ont été plus fréquemment décrites dans G1 (53 % pour G1 vs 18 % pour G0 ; p=0,015). Au lavage bronchoalvéolaire, la cellularité moyenne était comparable entre les 2 groupes (241 666 élé pour G1 vs 292 804 élé pour G0 ; p=0,435), mais le taux moyen des lymphocytes était plus bas dans le G1 (20 % pour G1 vs 37 % pour G0 ; p=0,013). À la tomodensitométrie thoracique, l’atteinte de type II était plus fréquente dans le G1 (90 % pour G1 vs 43 % pour G0) et l’atteinte de type IV plus fréquente dans le G0 (26 % pour G0 vs 4 % pour G1) (p=0,003). Les formes graves de sarcoïdose étaient moins fréquentes dans le G1 (51 % pour G0 vs 24 % pour G1 ; p=0,012). L’indication thérapeutique a été posée de façon comparable dans les 2 groupes (66 % pour G1 vs 78 % pour G0 ; p=0,247). L’évolution était faite de plus d’amélioration dans le G1 (65 % pour G1 vs 53 % pour G0 ; p=0,065) avec un taux de complications de la maladie comparables entre les 2 groupes (p=0,585).

Selon nos résultats, les patients tabagiques pris en charge pour sarcoïdose, présentent moins de râles crépitants à l’examen, plus d’opacité alvéolaire à la radiographie du thorax, moins de lymphocytose au liquide de lavage bronchoalvéolaire et moins de lésions fibrosantes et de formes graves.