Impact des comorbidités sur le pronostic de la tuberculeuse : intérêt du score Charlson Comorbidity Index - 09/01/24

La tuberculose (TB) reste une menace mondiale touchant des millions de personnes annuellement. Les comorbidités médicales préexistantes jouent un rôle crucial dans l’issue de cette maladie. Le Score Charlson Comorbidity Index (CCI) est un outil établi qui gagne en importance dans l’évaluation de l’impact des comorbidités dans certaines pathologies. L’objectif de notre étude était d’étudier l’intérêt du score CCI sur le pronostic de la TB.

Étude rétrospective et comparative menée dans le service de pneumologie D de l’hôpital Abderrahmane Mami Ariana auprès de 182 patients pris en charge pour TB entre 2017 et 2023. Les comorbidités ont été évaluées par le score de Charlson (CCI). Nous avons défini deux groupes : groupe 1 : 120 patients tuberculeux avec CCI<2 (niveau léger) et groupe 2 : 62 patients tuberculeux avec CCI>2 (niveau modéré à sévère).

L’âge moyen était 44 ans [14–89 ans]. Une prédominance féminine (74 %) était notée (genre ratio F/H=2,8). Les comorbidités étaient : les maladies cardiovasculaires (18,1 %), le diabète (16,5 %) et les maladies respiratoires chroniques (7,1 %). Comparés au G1, les patients du G2 étaient plus âgés avec un âge moyen (57 ans vs 38 ans ; p=0,006), moins tabagiques (19,4 % vs 35 % ; p=0,039) et plus obèses avec un indice de masse corporelle moyen (26 vs 21kg/m² ; p=0,02). Les patients du groupe 2 présentaient une proportion plus élevée de comorbidités telles que le diabète (27,4 % vs 10,8 % pour le groupe 1, p=0,006), La coronaropathie (9,7 % vs 1,7 %, p=0,02) et l’arythmie cardiaque (6,5 % contre 0 %, p=0,013). Aucune différence significative n’a été constatée en termes de contage tuberculeux entre les deux groupes (36 % vs 25 % ; p=0,18). Les principaux signes cliniques révélateurs comme la toux (63 % vs 68 % ; p=0,62), la dyspnée (18,8 % vs 30,6 % ; p=0,09), la douleur thoracique (26,5 % vs 16,1 % ; p=0,25), l’hémoptysie (17,9 % vs 19,4 % ; p=0,84), la fièvre (53,4 % vs 41,9 % ; p=0,16), les sueurs nocturnes (55,6 % vs 30,6 % ; p=0,63), l’asthénie (70,1 % vs 82,3 % ; 0,10), l’amaigrissement (70,9 % vs 79 % ; 0,28) et l’anorexie (69,2 % vs 79 % ; 0,21) étaient comparables entre les deux groupes. L’observance du traitement (88,6 % vs 86,7 % ; p=0,36) et la survenue des effets indésirables aux antituberculeux (28,8 % vs 30 % ; p=0,86) étaient comparables entre les deux groupes. Comparés au G1, les patients du G2 présentaient plus de cholestase avec une différence significative (1,7 % vs 8,5 % ; p=0,04). Par ailleurs, on n’a pas trouvé de différence significative entre les deux groupes concernant l’évolution clinique favorable (87 % vs 75 % ; p=0,13), les complications liées à la maladie (94 % vs 86 % ; p=0,08), les complications liées au traitement (83 % vs 87 % ; p=0,74), les séquelles radiologiques (56 % vs 54 % ; p=0,86) et la rechute de la maladie (86 % vs 80 % ; p=0,13).

Les comorbidités évaluées par le score de Charlson (CCI) ne semblent pas affecter la symptomatologie de la TB ni le pronostic de la maladie. Néanmoins, une évaluation précoce et une prise en charge adaptée des comorbidités sont nécessaires afin d’améliorer la prise en charge de la maladie.