Séquelles respiratoires cliniques, fonctionnelles et radiologiques après un séjour en réanimation pour une pneumopathie grave à COVID-19 : étude prospective - 09/01/24

L’atteinte aiguë due au SARS-CoV-2 est multi-organique, avec un impact majeur sur l’appareil respiratoire. Les séquelles sur le parenchyme pulmonaire, causées par la destruction des parois alvéolaires sont associées à des anomalies fonctionnelles respiratoires.

Étude prospective menée dans le service de réanimation médicale incluant les survivants du SDRA COVID-19, de mai 2021 à septembre 2021. Les patients ont été suivis après 3 à 6 mois par une réévaluation clinique, des explorations respiratoires comprenant une pléthysmographie, un test de marche de 6minutes (TM6M) et un scanner thoracique. Des analyses univariées et multivariées ont été réalisées pour déterminer les facteurs de risque indépendants d’apparition des séquelles respiratoires.

Quarante-huit patients ont été inclus. L’âge moyen était de 47±10ans avec une prédominance masculine dans 62 % des cas. À l’admission en réanimation, 38 patients (77,6 %) avaient un SDRA modéré à sévère avec une médiane de PaO₂/FiO₂, de score de Charlson et de durée d’assistance respiratoire respectivement de : 104,5[8–196,7], 0[0–1] et 6[4–8] jours. L’atteinte initiale au scanner thoracique était de 50 à 75 % chez 25patients (52,1 %) avec des opacités en verre dépoli dans 97,9 % (47 patients) des cas. Lors du suivi, 22,4 % des patients avaient une dyspnée modérée à sévère (mMRC 3 ou 4). À l’EFR, la capacité vitale forcée (CVF), le volume expiratoire maximal dans la première seconde (VEMS) et le rapport (VEMS/CVF) étaient respectivement de 3,3±0,8 l, 2,9±0,7 l et 89±6,8 %. Le volume résiduel moyen (VR) et la capacité pulmonaire totale (CPT) étaient respectivement de 2,4±0,6 l et 3,9±0,8 l. Une insuffisance ventilatoire restrictive a été retrouvée dans 77,8 % des cas et 11 patients (24,4 %) ont une capacité vitale inférieure à 80 % de la valeur prédite. Une distance réduite du TM6m a été constatée chez 13 patients (26,5 %). Les résultats du scanner thoracique de contrôle ont montré : des opacités résiduelles en verre dépoli et une fibrose respectivement chez 32 patients (66,7 %) et 13 patients (27,1 %). En analyse univariée, les facteurs prédictifs de fibrose pulmonaire étaient l’âge (p=0,003), le score Charlson (p=0,003), le rapport PaO₂/FiO₂ (p<10–3) et la durée de l’assistance respiratoire (p=0,021). Les facteurs prédictifs de la réduction du TM6m étaient : score de Charlson (p=0,001), SDRA modéré à sévère (p=0,038), durée de l’assistance respiratoire (p=0,033), un score mMRC>2 (p<10–3) et la fibrose résiduelle (p<10–3). En analyse multivariée, les facteurs indépendamment associés à la réduction du TM6m étaient. Un score mMRC>2 (OR, 56 ; 95 % IC, [4,54–690,18] ; p=0,002) et la fibrose résiduelle (OR, 27,06 ; 95 % IC, [2,52–290,34] ; p=0,006).

Les séquelles respiratoires fonctionnelles et radiologiques à distance de la pneumopathie COVID-19 sont assez prévalent après un séjour en réanimation. Un suivi pour ces patients graves est recommandé.