Efficacité et tolérance de la réadaptation respiratoire dans l’hypertension pulmonaire associée à la broncho-pneumopathie chronique obstructive - 09/01/24

L’hypertension pulmonaire (HTP) est une complication fréquente et grave de la broncho-pneumopathie obstructive (BPCO). Le traitement de l’HTP associée à la BPCO (HTP-BPCO) repose sur le traitement de la BPCO et l’optimisation de sa prise en charge. La réadaptation respiratoire est centrale dans la prise en charge de la BPCO mais l’efficacité et la tolérance de la réadaptation respiratoire ont été peu étudiées dans l’HTP-BPCO.

L’objectif était d’étudier l’efficacité et la tolérance de la réadaptation respiratoire chez les patients BPCO avec probabilité échographique intermédiaire ou élevée d’HTP, considérés comme ayant une HTP-BPCO, comparativement aux patients BPCO sans signes échographiques d’HTP ou avec une probabilité faible d’HTP. Cette étude rétrospective portait sur les patients BPCO ayant réalisé une réadaptation respiratoire au centre de réadaptation respiratoire du Moulin Vert, associé au CHU de Poitiers, de janvier 2016 à décembre 2021. L’efficacité de la réadaptation respiratoire était évaluée par la différence de distance parcourue au test de marche de 6minutes entre le début et à la fin de la réadaptation respiratoire. La tolérance était appréciée par la survenue d’effets indésirables durant la réadaptation. L’évolution clinique dans l’année après la réadaptation était analysée.

Cinquante-neuf patients BPCO, dont l’échographie cardiaque était disponible, ont réalisé une réadaptation respiratoire (durée du stage médiane de 31jours (IQR 28–40,5) de 2016 à 2021 : âge 65ans (IQR 58–70), sex-ratio h/f 20/39, VEMS/CV 47 % (IQR 36–60), VEMS 53 % (IQR 33,5–70,5), DLCO 51 % (IQR 37–68), BPCO stade 2 27 (46 %), stade 3–4 24 (41 %), insuffisance respiratoire chronique sévère 13,5 %. Onze (19 %) patients présentaient une probabilité échographique intermédiaire-élevée d’HTP et étaient considérés comme ayant une HTP-BPCO. La différence de distance au TM6 avant-après la réadaptation respiratoire des patients HTP-BPCO n’était pas significativement différente comparativement aux patients sans HTP (82 m (IQR 14–108) vs. 35 m (IQR 10–51,5) (p=0,2). Il n’y avait pas de différence en termes de nombre d’événements indésirables durant la réadaptation entre les 2 groupes. Aucun décès n’a été constaté dans l’année suivant la réadaptation respiratoire (Fig. 1).

Cette étude montre une efficacité similaire de la réadaptation respiratoire chez les patients BPCO ayant ou non des signes échographiques en faveur d’une HTP du groupe 3, sans différence de tolérance. Ces résultats nécessitent d’être confirmés par des études prospectives dédiées.