Comparaison du rendement des techniques non chirurgicales pour le diagnostic anatomopathologique de CBNPC et l’obtention des analyses de biologie moléculaire - 09/01/24

Au vu des récentes avancées dans la prise en charge thérapeutique des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC), il est essentiel de déterminer le sous-type pathologique, le taux d’expression de PDL-1 et de chercher d’éventuelles altérations moléculaires ciblables. Le but de cette étude est de définir la technique non chirurgicale la plus rentable et la moins iatrogène pour l’obtention du diagnostic anatomopathologique complet (type histologique, immunohistochimie et NGS) dans le contexte de CBNPC.

Les dossiers de l’ensemble des patients avec un diagnostic de CBNPC, pris en charge à l’hôpital universitaire Erasme du 01/01/2017 au 30/11/2022 ont été revus rétrospectivement. Des statistiques descriptives ont été employées pour définir les principales caractéristiques des patients. Le rendement de chaque technique a été calculé avec un intervalle de confiance (IC) à 95 % basé sur la méthode exacte de Clopper-Pearson. Des comparaisons pairées entre chaque technique ont été calculées en employant la méthode de permutation. Pour les analyses multivariables, nous avons vérifié la multicolinéarité entre les variables explicatives et calculé les odds ratios avec un IC à 95 % grâce à un modèle de régression logistique.

Du 01/01/2017 au 30/11/2022, 880 patients ont été pris en charge pour suspicion de néoplasie pulmonaire et 314 patients ont été inclus. Toutes techniques confondues, 356 examens ont été réalisés pour les prélèvements anatomopathologiques de CBNPC par le biais de 9 techniques non chirurgicales : biopsie endobronchique, biopsie transbronchique (BTB) sous contrôle de la fluoroscopie, BTB avec navigation par guidance électromagnétique (ENB), EBUS-TBNA, ponction transthoracique, biopsie de métastase, ponction pleurale, EUS et LBA. Le rendement anatomopathologique complet de l’EBUS (90,1 %) est statistiquement meilleur (p<0,05) que celui des BTB (sous contrôle fluoroscopique [61,4 %] ou par ENB [66,7 %]) et des ponctions pleurales (56,2 %).

L’EBUS semble montrer une supériorité en termes de rendement anatomopathologique complet par rapport aux BTB et aux ponctions pleurales dans le cadre des CBNPC. Il faut tenir compte dans l’interprétation des résultats que les BTB sont fréquemment utilisées pour des lésions périphériques, difficiles d’accès. Cette étude est originale, la littérature ne rapportant pas d’étude majeure comparant les techniques non chirurgicales pour l’obtention du diagnostic anatomopathologique complet dans les CBNPC.