Analyse des contraintes de mise en route et des critères d’efficacité de la VNI dans les différents groupes étiologiques (en préambule d’un virage ambulatoire) - 09/01/24

La VNI de domicile est le traitement de référence de l’insuffisance respiratoire chronique (IRC) par atteinte de la pompe ventilatoire. Devant une accessibilité aux lits d’hospitalisation restreinte, l’instauration à domicile est de plus en plus pratiquée. Pour mieux accompagner ce virage ambulatoire, nous avons voulu évaluer les contraintes de mise en place (nombre de jours d’hospitalisation, nombre de masques essayés, variabilités des réglages des VNI) et l’efficacité de la ventilation (PaCO₂, IAH débit, volume courant estimé) en fonction des différentes étiologies d’IRC.

Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective avec analyse transversale et longitudinale ayant inclus tous les patients appareillés au CHU d’Angers par VNI. Les patients étaient séparés selon les étiologies suivantes: SOH, BPCO, SLA, myopathie et atteinte de la paroi thoracique. Les contraintes de mise en place étaient évaluées en analysant le nombre de masques essayés et la variabilité des réglages de la VNI. L’efficacité était évaluée à la mise en place, à 6 semaines et à 6 mois en s’intéressant à l’évolution de la PaCO₂, de l’IAHdébit et du volume courant (VC) (indiqués par la VNI). Une attention particulière était portée aux patients chez qui les critères d’efficacité n’étaient pas atteints lors de la mise en place (IAHdébit>10 par heure, VC<80% des valeurs prédites) afin d’en connaître l’évolution.

Entre octobre 2020 et mai 2022, 102 patients ont été appareillés, dont une majorité de patients SLA. Nous avons retrouvé une faible variabilité dans les réglages de VNI (pression, pente, triggers…) au sein des différents groupes étiologiques en particulier dans la SLA. Par contre, les patients SLA nécessitaient de nombreux essais d’interfaces et présentaient souvent des critères d’efficacité non atteints à la sortie d’hospitalisation (VC<80% des valeurs prédites). Le suivi longitudinal a montré une normalisation progressive des critères d’efficacité en particulier chez les patients imparfaitement ventilés initialement (Figure 1).

Chaque groupe étiologique présente des contraintes et des points de vigilance spécifiques lors de la mise en route de VNI (variabilité de réglages plus grande chez les patients myopathes, nombreux essais d’interface dans la SLA) dont il faudra tenir compte en cas d’instauration ambulatoire. La mise en évidence d’une adaptation progressive des patients à leur VNI incite à un ajustement progressif des différents réglages et un monitoring longitudinal qui sera facilité par la généralisation du télé-suivi. En conclusion, cette étude est encourageante pour un déploiement plus large de la mise en route de la VNI en ambulatoire en adaptant les pratiques aux différentes étiologies.