Impact de la stratégie d’oxygénation au cours des exacerbations aiguës de pneumopathies interstitielles diffuses : étude rétrospective multicentrique - 09/01/24

Les bénéfices de la ventilation non invasive (VNI) dans l’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sont controversés et n’ont jamais été étudiés dans l’exacerbation aiguë de pneumopathie interstitielle diffuse (EAPID). Les potentiels effets protecteurs de l’oxygénothérapie à haut débit (OHD) méritent également d’être évalués dans cette indication.

L’objectif de notre étude est de comparer les pronostics des patients adultes atteints d’EAPID selon les stratégies d’oxygénation utilisées dans les 48heures suivant l’admission et soins intensifs et réanimation: OHD seule ou VNI±OHD.

Nous avons mené une étude rétrospective multicentrique dans les unités de soins intensifs et de réanimation de 4 centres hospitalo-universitaires français entre le 01/01/2010 et le 31/12/2021 avec comme critère de jugement principal la mortalité intra-hospitalière. La comparaison a été faite avec un score de propension (pondération par Overlap Weights) basée sur l’âge, l’ADL, l’IMC, oxygénothérapie pré-existante, présence de corticoïdes/immunosuppresseurs, combiné à une imputation multiple.

Parmi les 3962 patients screenés, 163 ont été inclus (âge moyen±écart-type: 70,2±10,3, 51 [31,3%] femmes): 118 dans le groupe OHD et 45 dans le groupe VNI±OHD. Le taux de mortalité hospitalière ajusté était de 55,2% (IC 95%: 35,9; 74,45%) dans le groupe VNI±OHD contre 45,9% (IC 95%: 36,5; 55,43%) dans le groupe OHD avec une différence estimée à −9,3% (IC95%: −30,6; +12,0%, p=0,39). Les taux d’intubation ajustés étaient respectivement de 36,8% et 25,6% dans les groupes OHD et VNI±OHD avec une différence à −11,3% (IC 95%: −30,6; +8,2%, p=0,26). Nous avons noté une augmentation de l’utilisation de l’OHD seule dans cette indication au dépend de la VNI±OHD: 50,0% en 2010 contre 88,2% en 2020.

La prise en charge de l’EAPID a progressivement laissé place à l’OHD au cours des 10 dernières années, malgré le manque de preuve dans la littérature. Notre étude n’a pas mis en évidence de supériorité de l’OHD par rapport à la VNI±OHD dans le pronostic de l’EAPID, mais mérite des études plus approfondies sur une cohorte plus large.