Échec d’oxygénothérapie à haut débit chez les patients COVID-19 : dérivation du score RSP - 09/01/24

Identifier précocement les patients COVID-19 placés sous oxygénothérapie à haut débit (OHD) qui nécessiteront une intubation est essentiel pour mieux orienter les patients et éviter un retard à l’intubation. Aucun score, indice ou biomarqueur n’est actuellement recommandé pour guider le clinicien dans cette indication. Pour cela, l’indice ROX (Respiratory oxygenation ratio), développé hors COVID-19, et défini par le rapport SpO₂/FiO₂divisé par la fréquence respiratoire, pourrait être utile [1 Am J Respir Crit Care Med 2019 ;  190 : 1368-1376

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. Un seuil spécifique à la COVID-19 a été proposé [2 Pulmonology 2022 ;  28 : 13-17

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. L’objectif de cette étude est d’identifier les facteurs de risque d’échec de l’OHD (recours à l’intubation) et de dériver un score prédictif.

Analyse rétrospective sur la base de données de la cohorte SARCODO-2 (IDRCB 2020-A01048-31) de l’HEGP, APHP-Paris. Critères d’inclusion: âge≥18 ans, une infection à SARS-CoV-2 confirmée par une RT-PCR (Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction) ou un test antigénique positif, datant au maximum de 15jours avant l’admission à l’hôpital, et une prise en charge par OHD. Critères d’exclusion: limitation thérapeutique pour l’intubation, grossesse, seconds épisodes de COVID-19, OHD initiée dans un autre hôpital, ayant durée moins de 2heures ou débutée en post-extubation.

De janvier 2020 à mai 2023, 102 patients (25 femmes, 24,5%) COVID-19 placés sous OHD ont été inclus dans l’analyse. L’âge moyen est de 63,9±13,5 ans, l’IMC médian est de 27,2kg/m² (IIQ [24,6; 30]). 58 patients ont été intubés (57%). Tous les patients ont reçu de la dexaméthasone par voie générale. Il n’existe aucune différence significative entre les paramètres cliniques, biologiques ou scanographiques, à l’admission, des patients en échec d’OHD par rapport à ceux en succès. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs de l’échec de l’OHD sont un ROX≤4,02 à 2heures de traitement par OHD (OR, odds ratio=7,70 IC 95% [1,57; 60,7], p<0,01) une différence entre le rapport SpO₂/FiO₂mesuré à 6heures de traitement et celui mesuré à 2h de traitement≤7,1 (OR=14,4, IC 95% [3,24; 107], p<0,001), et la pire valeur du rapport PaO₂/FiO₂dans les 24h de l’OHD≤77,14 (OR=6,00, IC 95% [1,79;22,8], p=0,003). Le score RSP réunissant ces 3 variables (2 points/variable) a une AUC de 0,862 (sensibilité de 75,6%, spécificité de 88,9%) avec un seuil optimal≥4. Le RSP présente une meilleure performance que le ROX seul (AUC 0,78), et le rapport SpO₂/FiO₂seul (AUC 0,84), pour identifier les patients COVID-19 en échec d’OHD.

Le score RSP pourrait identifier les patients COVID-19 sous OHD nécessitant une intubation précoce mais il requiert d’être validé dans une cohorte indépendante.