Détresse respiratoire aiguë par migration d’une canule de trachéotomie - 20/03/24

Éléments essentiels de la vie des patients trachéotomisés, les différentes canules réservent leurs lots de complications communes et spécifiques. Nous rapportons ici le cas d’une patiente de 71ans ayant bénéficié de la pose d’une canule de trachéotomie de type Safe T-Tube (Boston medical product, Shrewsbuy, États-Unis) à l’issue d’un long séjour en réanimation. Deux jours après son retour à domicile, au décours d’un auto-soin de canule, une détresse respiratoire est brutalement apparue, nécessitant l’appel des secours. À leur arrivée, il était noté l’absence de canule à l’abouchement de la trachéotomie ou dans l’environnement immédiat de la patiente. Transférée en réanimation, une nouvelle canule a été introduite dans la trachée permettant une stabilisation de l’état clinique. À la fibroscopie bronchique, la canule Safe T-Tube a été retrouvée repliée sur elle-même en position intratrachéale supra-carénaire. Cette canule a été extraite et remplacée par une canule de même modèle, fixée à la peau. Cette complication, bien que rare et intéressant plutôt les canules souples, moins traumatiques mais plus mobiles, est potentiellement mortelle. D’une manière générale, dans une situation où une obstruction de canule est suspectée, l’endoscopie bronchique en milieu de soins intensifs reste une méthode diagnostique, voire thérapeutique, urgente et primordiale.

Tracheostomy cannula care is of paramount importance in the daily management of tracheotomized patients. While some complications are commonplace, specific events can occur, often according to type of cannula. We herein report the case of a 71-year-old patient; following a lengthy stay in the intensive care unit, she had received a Safe T-Tube cannula designed to provide support in a stenotic trachea. At home, while suctioning her tracheal secretions, she suddenly experienced respiratory distress requiring a rapid intervention. On arrival, no seeable cannula was found, either in the tracheostomy or in the patient's immediate surroundings. Following her transfer to intensive care, a new cannula was inserted into the tracheostomy opening, enabling mechanical ventilation to begin and achieving rapid relief of dyspnea and improvement of the patient's overall condition. Bronchial fibroscopy was then performed, during which the Safe T-Tube cannula was found folded on itself in a supra-carinal intra-tracheal position. It was extracted and replaced by a cannula of the same model, which was sewn to the skin. Although rare and usually limited to flexible cannulas, this complication is potentially fatal. Generally speaking, when cannula obstruction is suspected, bronchial endoscopy in an intensive care setting is a vital necessity. It is not only the cornerstone of the diagnosis, but also of paramount importance in treatment taking into full account the mechanism of obstruction.