Chirurgie du cancer à petites cellules - 09/10/24

La chirurgie à visée curative des carcinomes pulmonaires à petites cellules (CPCs) est rare, représentant moins de 5 % de la chirurgie pour cancer broncho-pulmonaire. La rapidité d’évolution des CPCs et leur découverte à un stade métastatique ou localement avancé, les excluent d’emblée d’une stratégie chirurgicale. Même dans les formes tumorales localisées cette chirurgie est rarement proposée. Pourtant, les sociétés savantes (ASCO, ESMO, INCA) ont établi des recommandations de prise en charge multimodale incluant la chirurgie radicale chez des patients sélectionnés malgré des niveaux de preuves très bas. Cela concerne essentiellement des stades I voire II, dès lors qu’une chimiothérapie adjuvante est possible. En incluant la chirurgie, les médianes de survie des patients porteurs de stades I sont entre 28 à 54 mois et les survies à 5 ans de 34 à 65 %, valeurs significativement supérieures à celles des patients non opérés. Cette chirurgie n’a pas sa place pour les N2 multisite ou « bulky », mais certains patients classés N2 semblent en bénéficier au vu des survies à 5 ans de plus de 20 %. La chirurgie de rattrapage après ré-évolution tumorale est possible sous certaines conditions. La lobectomie avec curage ganglionnaire est l’intervention de choix dans ce contexte et la place de la résection infra-lobaire reste controversée. Tous ces résultats justifient les discussions médico-chirurgicales dans les RCP d’Oncologie Thoracique pour ces patients porteurs de CPCs. Grâce aux programmes de dépistages et l’amélioration des bilans d’extension, le diagnostic plus fréquent de formes moins étendues remettra certainement en avant le rôle de la chirurgie pour les CPCs. 1877-1203/© 2024 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Curative surgery for Small-Cell Lung Cancer (SCLCs) is rare, accounting for less than 5 % of surgeries for bronchopulmonary cancer. The rapid progression of SCLCs and their discovery at a metastatic or locally advanced stage generally exclude them from surgical strategy. Even in localized tumor forms, this surgery is rarely proposed. However, scientific societies (ASCO, ESMO, INCA) have established multimodal management recommendations including radical surgery for selected patients, despite very low levels of evidence. This primarily concerns stage I and sometimes stage II patients, if adjuvant chemotherapy is feasible. Including surgery, the median survival for stage I patients ranges from 28 to 54 months, and 5-year survival rates from 34 % to 65 %, values significantly higher than for non-operated patients. This surgery is not suitable for multi-site or “bulky” N2, but some N2 patients appear to benefit with 5-year survival rates exceeding 20 %. Salvage surgery after tumor re-evolution is possible under certain conditions. Lobectomy with lymph node dissection is the preferred intervention in this context, and the role of sub-lobar resection remains controversial. All these results justify medical combined to surgical discussions in Thoracic Oncology multidisciplinary tumor board for these SCLC patients. Thanks to screening programs and improved staging assessments, the more frequent diagnosis of less extensive forms will certainly highlight the role of surgery for SCLCs. 1877-1203/© 2024 SPLF. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.