Activité antitumorale et tolérance de la combinaison chimiothérapie plus anti-PD-1, chez les patients de 70 ans et plus, atteints de cancer bronchique non à petites cellules avancé - 12/01/25

La proportion des patients (pts) atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) âgés≥70 ans est croissante. Compte-tenu des modifications physiologiques liées à l’âge, il est nécessaire d’établir l’activité antitumorale et la tolérance des anti-PD-(L)1 chez ces pts. En effet, les études de phase III de 1^re ligne métastatique définissent les patients âgés comme seulement≥65 ans. L’objectif primaire de notre travail est d’évaluer l’activité de la combinaison chimiothérapie plus anti-PD-1 (CT+anti-PD-1) chez les pts≥70 ans [1 Lancet Reg Health Europ 2022 ;  22 : 100492

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. Les critères secondaires comprennent la survie globale (SG) et sans progression (SSP), le motif d’arrêt des traitements, la comparaison aux pts <70 ans.

Il s’agit d’une étude rétrospective, qui inclut les pts traités en 1^re ligne pour un CBNPC de stade IIIB-IV, à l’hôpital européen Georges-Pompidou, par anti-PD-1 associé à une chimiothérapie à base de platine. Les pts≥70 ans et<70 ans ont été évalués et comparés en termes de taux de réponse objective (TRO) selon RECIST 1,1 et de bénéfice clinique durable (BCD, défini comme une SSP minimale de 6 mois), de SG et SSP.

Au total, 79 pts (34 pts≥70 ans – âge moyen 75,8 ans, et 45 pts<70 ans – âge moyen 59,8 ans) dont le traitement par CT+anti-PD-1 a été initié entre le 24/10/2019 et le 19/06/2023 ont été inclus et suivis jusqu’au 31/12/2023 (médiane de suivi 21,1 mois). Les caractéristiques des 2 groupes étaient similaires hormis l’expression de PDL1≥50 %, moins fréquente (18,2 % vs 46,7 %, p=0,014) chez les≥70 ans. En dépit de ce déséquilibre en défaveur des pts≥70 ans, l’activité antitumorale était substantielle et comparable en termes de TRO (57,1 %≥70 ans vs 63,2 %<70 ans ; OR 1,3 [IC 95 % 0,46–3,5]) et de taux de BCD (65,4 vs 63,2 % ; OR 0,91 [IC95 % 0,31–2,6]). Les pourcentages d’arrêt pour toxicité étaient similaires dans les deux groupes, pour la chimiothérapie (32,4 % des pts≥70 ans et 37,8 % des pts<70 ans), et pour l’immunothérapie (20,6 et 17,8 % respectivement). Comme attendu, la SG (HR 1,2 [IC95 % 0,59–2,3], médiane 20 vs 38 mois) et la SSP (HR 1,6 [IC95 % 0,89–2,9], médiane 7,4 vs 9,7 mois) étaient numériquement supérieures pour les pts<70 ans.

Cette étude de vraie vie retrouve une activité antitumorale et un pourcentage de toxicité limitant comparables chez les pts≥70 et<70 ans. Elle conforte donc le bénéfice attendu chez les pts≥70 ans. La médiane de survie globale de 20 mois est encourageante, considérant celle obtenue par chimiothérapie seule dans l’étude pivot IFCT-0501 [2 Lancet 2011 ;  378 : 1079-1088

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias].