L’étude du profil fonctionnel des patients présentant une IRC hypercapnique - 12/01/25

L’insuffisance respiratoire hypercapnique est le résultat d’une insuffisance ventilatoire parfois associée à un déficit des échanges gazeux dont l’origine est obstructive, restrictive ou mixte. Cette étude a un objectif de préciser le profil fonctionnel de ces patients.

Étude prospective sur 72 patients suivis au service de pneumologie de l’hôpital de Rouiba, pour IRC type 2, une exploration fonctionnelle respiratoire était pratiquée chez tous les patients durant une période de 2 ans (juillet 2022 et juillet 2024).

Sur un ensemble de 72 patients enregistrés, la moyenne d’âge 64 ans, légère prédominance masculine 51,4 %, la moyenne de l’IMC 28,5, périmètre abdominale 102cm. Le tabagisme était retrouvé dans 37,5 %. Les principales comorbidités : HTA 36 %, diabète 30 % et cardiopathie 36 %. La dyspnée chronique présente chez la quasi-totalité des patients 98,6 % (dont 42 % au stade 4 de mMRC). Les symptômes d’hypercapnie: asthénie70 %, nervosité 55,5 %, céphalées matinales 45,8 % et sueurs 17 %. Les étiologies: BPCO 28 %, SAOS associé 27%, DDB 23,6%, syndrome obésité hypoventilation 21 %, fibrose pulmonaire 14 %, déformations thoraciques 12,5 % (7 cas de cyphoscoliose et 1 cas de syndrome de Poland), séquelle de tuberculose 9,7 % et atteinte neuromusculaire 2 % (1 cas de dermatomyosite et un cas de sclérose latéral amyotrophique). La pléthysmographie a objectivé une moyenne de Z score de VEMS à −3,75, VEMS/CVF à −1,17 (68,18 %), CPT à −0,52 et VR à 2,62 dont l’ensemble était en faveur de TVO dans 40 % associée à une distension thoracique dans 50 % des cas, TVR 33,3 %, TV mixte 12,5 %, troubles non spécifiques 13,8 % et 1,3 % de pléthysmographie normale. Gazométrie artérielle : une moyenne de PaCO₂ 53mmHg et une PaO₂ plus diminué chez les patients ayant un TVO/TVR (64mmHg vs 72mmHg p=0,1). Échographie diaphragmatique : diminution de la course chez les patients restrictifs (13 % à droite et 26 % à gauche), polygraphie : moyenne de l’IAH 20,73 et désaturation nocturne (SpO₂<88 % dans 59 % du temps d’enregistrement). TDM 6 : moyenne de distance marchée plus diminuée chez les restrictifs 34 % vs 42 % chez les obstructifs, contrairement à la désaturation : plus importante chez les TVO/TVR (87 % vs 46 %, p=0,006). Une mise sous OLD nécessaire dans 65 % et VNI 68 % (18 % mode CPAP et 82 % mode ST). Taux de décès à 32 %, plus important chez les patients restrictifs 39 % vs 23 % obstructifs.

La connaissance du profil fonctionnel des patients présentant une IRC II est une étape primordiale permettant une étiquette étiologique et une prise en charge adéquate.