Enjeux et place de la qualité de vie (QdV) dans le parcours de soins des patients atteints d’un cancer du poumon et en réponse durable sous inhibiteurs de points de contrôle immunitaire (ICIs) - 12/01/25

Les ICIs ont considérablement amélioré le pronostic des formes avancées de cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) au cours des dernières années avec des patients présentant une réponse durable (RD-ICI) au traitement. Ces patients ont des enjeux de qualité de vie (QdV) spécifiques. L’étude QUALICI visait à établir une vue d’ensemble de la QdV de ces patients, de leurs expériences et de leurs attentes.

Tous les patients en RD-ICI, c’est à dire ayant initié un ICI depuis au moins deux ans, sans recours à un traitement ultérieur du cancer, ont été pré-identifiés dans 11 centres spécialistes du CBNPC en France et 188 patients ont été sélectionnés par un tirage au sort aléatoire pour participer à l’étude transversale. Les patients acceptant de participer, ont complété différents auto-questionnaires (échelles de QdV [EQ5D-5L], de fatigue [CFQ-11], l’inventaire des difficultés sociales [SDI]), et des items sur les soins reçus et la prise en compte de la QdV durant leur parcours de soins.

Les 117 patients RD-ICI participants (âge moyen de 65,8ans (±9,7), 63,2 % d’hommes) avaient initié leur traitement par ICI depuis 48,2 mois (±15,1) en moyenne (médiane : 45 mois). Trois quarts d’entre eux (75,2 %) avait initié l’ICI au stade métastatique et 36,8 % le recevaient toujours lors de l’étude.

Sur l’EQ5D-5L, 19 patients (17 %) n’ont rapporté aucun problème sur les 5 dimensions (groupe GD₁), 35 (31,2 %) au plus des problèmes légers (GD₂) et 58 (51,8 %) au moins un problème modéré (GD₃). Le score moyen de l’évaluation visuelle analogique (EVA) sur l’état de santé était de 67,0 (±19,3). Le score CFQ-11 total moyen était de 15,5 (±5,7), 21,2 % des patients souffrant de fatigue modérée et 68,3 % de fatigue sévère. Le score SDI était de 10,4 (±8,5), 50 % des patients présentant des difficultés (score≥10). Les patients du GD₃avec une QdV mesurée sur l’EVA de l’EQ5D-5L de 56,6 (vs 81,3 et 76,8 dans les GD₁et 2, p<0,0001), rapportaient aussi un niveau ECOG dégradé (41,2 % ECOG 0 vs (vs) 61,1 % et 73,5 % p=0,03), plus fréquemment des comorbidités (≥1 pour 69,9 % vs 41,2 % et 48,6 % p=0,04) et une QdV dégradée sur le CFQ-11 (18,2 vs 12,4 et 12,7, p<0,0001) et sur le SDI (13 vs 6 et 8,7 p<0,01).

Les patients déclaraient consacrer 7,5h par mois (±13,4) aux soins, 9,9h vs 5,9h selon la poursuite de l’ICI ou non (p<0,01), et 9,6h dans le GD₃ vs 3,3h et 6,3h dans les GD₁et 2 (p<0,01). Ils évaluaient la contrainte liée aux soins à 2,5 sur une EVA, 2,9 et 2,3 selon la poursuite ou non des ICI (p>0,05) et 3,1 dans le GD₃ vs 1,5 et 1,1 dans les GD₁et 2 (p=0,03). Au total, 64,6 % des patients abordaient des sujets de QdV avec les professionnels de santé mais 21,1 % ne pouvaient pas les exprimer selon leurs souhaits (0 %, 5,8 % et 38,2 % dans les GD₁, 2 et 3).

Le développement de la prise en charge de la QdV aujourd’hui principalement focalisée sur la maladie devrait selon les patients s’appuyer sur un suivi renforcé des effets secondaires et un développement de la formation des professionnels à la QdV (cf. Fig. 1).

Alors que près d’un patient CBNPC en RD-ICI sur 5 ne présente aucun problème de santé, près de la moitié présente au moins un problème modéré sur l’une des dimensions de l’EQ5D. Ceux-ci sont associés à des enjeux plus larges de QdV qui nécessiteraient un accompagnement particulier.