Biothérapie à visée d’épargne cortisonique chez des asthmatiques porteurs d’une choriorétinite séreuse centrale - 12/01/25

La choriorétinite séreuse centrale (CRSC) est une maladie rétinienne pouvant évoluer vers la cécité et dont le principal facteur d’aggravation est la corticothérapie quelle que soit sa forme d’administration, inhalée (CSI) ou orale (CSO), qui est donc totalement contre-indiquée. Cela rend le traitement des patients asthmatiques complexe avec un choix difficile entre contrôle de l’asthme et risque de cécité. La biothérapie offre de nouvelles perspectives de contrôle de l’asthme sans corticothérapie chez ces patients.

Nous présentons les cas de 4 patients suivis pour asthme sévère ou non, avec ou sans polypose nasosinusienne, atteints de CRSC alors qu’ils étaient tous sous traitement de fond par CSI-LABA et/ou corticoïdes intranasaux chez qui une biothérapie a été débutée à but d’épargne cortisonique.

Il s’agit de 3 hommes et 1 femme de 55,5 ans d’âge moyen (41à 67). L’asthme a précédé la CRSC chez 2 pts. Les 2 autres avaient la CRSC avant l’apparition de l’asthme. Deux avaient des critères d’asthme sévère. Les 2 autres avaient un asthme modéré, mais déstabilisé à la décroissance ou l’arrêt des CSI. Ils recevaient en moyenne 900 μg/j de CSI, et 3 ont reçu 400, 400 et 800μg/an de CSO, avant l’introduction de la biothérapie. 1 avait une PNS associée et 1 une rhinosinusite inflammatoire chronique. Les 4 pts avaient une aggravation de la CRSC lors de la prise de CSI à doses élevées ou de CSO. La biothérapie était dupilumab chez 2, omalizumab puis tezepelumab chez 1, et benralizumab puis dupilumab chez 1. Après biothérapie, la corticothérapie orale et inhalée, bronchique et nasale, a pu être arrêtée chez tous avec un contrôle de l’asthme et l’amélioration de la CRSC.

La biothérapie de l’asthme a permis le contrôle de l’asthme avec un sevrage complet de la corticothérapie inhalée et orale et une amélioration de la CRSC chez nos 4 pts. La biothérapie doit être discutée précocement chez les asthmatiques porteurs de CRSC.