Cancer bronchogénique primitif chez les sujets jeunes. À propos de 66 cas, expérience au sein du service de pneumologie CHU Hassan II Fès - 12/01/25

Le cancer bronchique primitif représente plus de 20 % des cancers chez l’homme, son incidence est en nette augmentation chez le sujet jeune, touche toutes les origines ethniques et de mauvais pronostic et de diagnostic souvent tardif. À côté du rôle déterminant du tabagisme, d’autres facteurs sont incriminés : environnementaux, génétiques et hormonaux. Notre étude a comme objectif d’identifier les particularités radiocliniques et histologiques du cancer du poumon chez les patients jeunes moins de 50 ans dans la région Fès-Meknès.

Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique menée au sein du service de pneumologie CHU Hassan II Fès, incluant les patients âgés de 50 ans et moins porteurs d’un cancer bronchopulmonaire confirmé histologiquement entre 1^er juillet 2019 et le 30 juin 2024.

Nous avons colligé durant cette période 66 patients (46 hommes et 20 femmes), sex-ratio=2,3 H/F. L’âge moyen de nos patients était de 43 ans, la moitié de nos patients étaient des fumeurs dans 57 % (36 hommes soit 78 % et 2 femmes 10 %). Les circonstances de découverte sont principalement la toux associée à une dyspnée chez 39 patients soit 59,09 %, la toux isolée trouvée chez 7 patients soit 11 %, l’hémoptysie chez 17 patients (26,56 %), asymptomatique sur le plan respiratoire dans 30 % des cas, des signes extrarespiratoires neurologique chez 16 patients (24,24 %). 30 % des patients avaient un score OMS a 1, et 23 % avaient un score OMS a 2, tandis que presque la moitié avaient un score OMS à 0. La tomodensitométrie a montré un processus tissulaire dans tous les cas (droit dans 55 % et gauche dans 33 % et bilatérale dans 10 %), associé à des adénopathies médiastinales dans 46 % et une pleurésie dans 23 %. La fibroscopie bronchique réalisée chez 55 patients (83 %), un bourgeon a été trouvé chez 22 patients (33,33 %), une sténose infiltrative chez 9 patientes (13,63 %), un aspect normal chez 10 patients (15 %). Le diagnostic histologique a été obtenu par des biopsies bronchiques chez 38 patients (57,57 %), des biopsies guidées par le scanner chez 7 patients (10,6 %), guidées par échographie chez 4 patients (6,06 %), biopsie des ADP chez 4 patients (6,06 %), biopsie pleurale chez 8 patients (12,12 %), et des biopsies sur une pièce opératoire chez 5 patients soit (7,57 %). L’adénocarcinome représente le type histologique le plus fréquent avec 42 cas (63,63 %) (24 H soit 52,17 % et 18 F soit 90 %) suivi de carcinome épidermoïde et processus carcinomateux peu différencié dont 7 cas (10,60 %), 6 cas (9 %), de carcinome à petites cellules, 3 carcinomes neuroendocrine et un cas de carcinome adénoïde kystique. Tous les cas ont été discutés en RCP thoracique, 54,5 % étaient classés stade IV dont seulement 6 patients étaient traités chirurgicalement. Des métastases ont été notées chez 41 patients (62 %). Une chimiothérapie était indiquée chez 46 cas, on avait noté une rémission complète chez 2 patientes, une rémission partielle chez 7 patients (soit 11 % des cas), une progression était notée chez 12 patients (soit 18 % des cas), stabilité radiologique était noté chez 2 patients par ailleurs, on avait noté 25 décès (soit 37,87 % des cas) et 18 cas perdus de vue.

Le cancer bronchogénique primitif dans la moitié des cas était diagnostiqué chez des patients fumeurs, et la deuxième moitié avaient d’autres facteurs de risque qu’il faut chercher systématiquement à savoir le tabagisme passif, les expositions professionnelles et plus fréquemment l’exposition à l’amiante ainsi que la pollution atmosphérique. Ce dernier facteur de risque ne peut pas être considéré comme tel pour la région de Fès-Meknès vu sa caractéristique montagneuse et sa qualité d’air acceptable. Dans le registre des Cancers du Grand Casablanca 2018–2021, une prédominance du sexe masculin a été notée constituant ainsi 26 % environ de tous les cancers de l’homme vs 3 % de tous les cancers de la femme, alors que dans notre étude les patients de sexe féminin sont significativement atteints à hauteur de (30 %), ce qui nous mène à se poser des questions sur l’influence du facteur hormonal sur la fréquence du cancer bronchogénique chez les femmes.

Le cancer bronchique primitif reste assez fréquent chez le sujet jeune, le tabac est le facteur le plus incriminé chez l’homme et reste nettement inférieure chez la femme où d’autres facteurs étiologiques interviennent, avec comme caractéristiques une grande prédominance d’adénocarcinomes et malheureusement, ces patients présentent plus fréquemment un stade avancé au moment du diagnostic et ont un très mauvais pronostic. À noter que la lutte contre le tabac représente un moyen de prévention très important, puisque la moitié de nos patients étaient tabagique.