Aspects radiologiques du syndrome cave supérieur néoplasique - 12/01/25

Le syndrome cave supérieur (SCS) regroupe l’ensemble des manifestations cliniques résultant de l’obstruction partielle ou complète du drainage veineux de la veine cave supérieure (VCS), conduisant à une élévation de la pression veineuse dans les territoires situés en amont. Cette obstruction est souvent liée à des processus néoplasiques compressifs ou envahissants, qui altèrent la fonction normale de la VCS.

Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive, portant sur des patients hospitalisés pour un syndrome cave supérieur néoplasique au service de pneumologie du CHU Mohammed VI entre janvier 2019 et juin 2024. L’objectif principal de ce travail était d’analyser les caractéristiques radiologiques associées au SCS d’origine néoplasique, en mettant l’accent sur les corrélations entre les observations cliniques et les résultats d’imagerie.

Nous avons recensé 32 cas de SCS néoplasique au sein de notre institution. Les deux principales étiologies identifiées étaient le cancer bronchopulmonaire, responsable de 78,2 % des cas, et les hémopathies malignes, impliquées dans 17,3 % des cas. Sur le plan radiologique, la radiographie thoracique montrait un élargissement médiastinal dans 90,5 % des cas, une atteinte parenchymateuse dans 52,4 % des cas, et une pleurésie associée dans 47,6 % des cas. Cependant, le scanner thoracique s’est révélé être l’outil diagnostique central pour l’évaluation du SCS. Il permet non seulement de préciser l’emplacement et l’étendue de la sténose, mais également d’en déterminer l’étiologie et de visualiser les voies veineuses collatérales. Les reconstructions en imagerie volumique ont permis de cartographier avec précision l’obstruction, fournissant des informations cruciales pour la planification du traitement endovasculaire. Dans notre étude, la tomodensitométrie (TDM) thoracique a révélé une thrombose isolée de la VCS dans 69,1 % des cas, souvent associée à une thrombose des veines brachiocéphaliques dans 30,9 % des cas. Des adénopathies médiastinales étaient présentes dans 71,1 % des cas, un processus tumoral médiastino-pulmonaire a été identifié dans 68,2% des cas, tandis qu’un processus tumoral médiastinal isolé a été observé dans 31,8 % des cas. Ces observations soulignent la complexité des atteintes néoplasiques conduisant au SCS et l’importance d’une imagerie de haute précision pour un diagnostic et une prise en charge optimale.

Le syndrome cave supérieur (SCS) est une pathologie relativement fréquente, dont le diagnostic clinique peut être tardif, rendant indispensable l’utilisation du scanner thoracique pour confirmer le diagnostic et orienter la prise en charge. Le scanner joue un rôle crucial dans l’évaluation détaillée de la sténose, de ses causes, et des voies de compensation, facilitant ainsi la planification du traitement, notamment endovasculaire, pour optimiser les résultats thérapeutiques.