Approche intégrée pour le management de la douleur en chirurgie thoracique - 12/01/25

La gestion efficace de la douleur est cruciale en chirurgie thoracique pour améliorer le confort du patient, réduire les complications postopératoires, et accélérer la récupération. Cette approche propose une gestion multimodale de la douleur, comprenant des interventions préopératoires, peropératoires et post-opératoires, pour offrir une prise en charge complète et adaptée aux besoins des patients.

1. Préopératoire : administration de 50mg de prégabaline par voie orale, 2heures avant l’entrée en salle d’opération. Cette mesure vise à diminuer la douleur anticipée et à réduire le risque de douleurs neuropathiques postopératoires.

2. Peropératoire : utilisation de techniques d’analgésie régionale pour un contrôle ciblé et efficace de la douleur: rachi-anesthésie : Bloque la transmission de la douleur à des niveaux spinaux spécifiques. Bloc du Serratus : assure une analgésie spécifique aux segments thoraciques. Bloc para-vertébral : offre une anesthésie prolongée, particulièrement bénéfique pour les chirurgies thoraciques majeures. Infiltrations intercostales et périostées: application locale d’anesthésiques pour un soulagement direct de la douleur. Infiltrations para-cicatricielle: plusieurs anéthesiques et mixtures dans la littérature.

3. Postopératoire : une combinaison de médicaments injectables et oraux est utilisée pour un contrôle optimal de la douleur: injectables : paracétamol, dexaméthasone, kétoprofène, néfopam, et PCA de morphine pour une gestion immédiate de la douleur. Orales : administration de prégabaline, kétoprofène, tramadol+paracétamol, selon les besoins spécifiques et les contre-indications des patients (ulcères, insuffisance rénale).

4. Gestion des douleurs résistantes : pour les cas de douleurs persistantes ou résistantes (EVA>6/10), des options telles que la morphine, la chlorpromazine, et la gabapentine sont envisagées.

5. Mesures préventives : mise en place d’un suivi systématique incluant ECG quotidien, IPP (inhibiteurs de la pompe à protons), laxatifs, et alpha-bloquants en cas d’antécédents d’hypertrophie bénigne de la prostate, pour prévenir les complications associées à la gestion de la douleur.

L’implémentation de cette approche multimodale vise à améliorer la gestion de la douleur, à réduire la fréquence des douleurs chroniques postopératoires, et à accroître la satisfaction des patients. Des études cliniques et des évaluations régulières seront menées pour affiner les protocoles et optimiser l’efficacité de cette stratégie.

Cette approche intégrée pour le management de la douleur en chirurgie thoracique met en avant l’importance de la personnalisation des soins, l’utilisation de techniques d’anesthésie régionale, et l’adoption de protocoles multimodaux pour garantir des soins de haute qualité. Elle représente un modèle adaptable pour d’autres spécialités chirurgicales cherchant à améliorer les résultats et le confort des patients.