Détresse respiratoire aiguë secondaire aux sténoses trachéales bénignes : apport de la bronchoscopie rigide - 12/01/25

L’approche chirurgicale des sténoses trachéales bénignes a longtemps été considérée le GOLD standard. Toutefois, chez les patients en détresse respiratoire aiguë la chirurgie en urgence est associée à un taux de morbi-mortalité élevé. Depuis la création d’une unité d’endoscopie interventionnelle dans le secteur public en Tunisie en 2017, une prise en charge endoscopique en urgence est devenue possible. Le but de notre travail était d’étudier l’apport de la bronchoscopie rigide au cours des sténoses trachéales compliquées de détresse respiratoire aiguë.

Étude prospective descriptive longitudinale réalisée entre 2017 et 2021 effectuée au service de pneumologie pavillon 2 de l’hôpital Abderrahmen Mami incluant les patients d’âge supérieur à 18 ans pris en charge pour une sténose trachéale bénigne.

Au cours de la période d’étude 87 patients étaient admis pour une bronchoscopie rigide. Seize patients (18 %) étaient en détresse respiratoire aiguë. L’âge moyen était de 32 ans±13 avec un sexe ratio égal à 1,28. L’EVA dyspnée moyenne était de 8/10±1,23. Une oxygénothérapie était indiquée chez 12 patients. La sténose était simple chez 3 patients et complexe chez 13 patients. Le degré moyen de la sténose trachéale était de 82 %±10 avec un aspect inflammatoire chez 10 patients. Une composante malacique était associée chez 3 patients. Tous les patients ont eu une bronchoscopie rigide en urgence avec une dilatation mécanique seule chez 9 patients, laser assistée chez 4 patients. Une prothèse trachéale était mise au cours du même geste chez 3 patients. L’évolution immédiate était favorable chez 13 patients (81 %) avec une EVA dyspnée moyenne post geste de 1/10 avec sevrage de l’oxygène dans tous les cas. Seuls les 3 patients qui avaient une malacie ont nécessité une trachéotomie en urgence avec une corrélation significative (p=0,004).

Le traitement endoscopique des sténoses trachéales bénignes en détresse respiratoire aiguë était associé à un taux de succès élevé permettant ainsi d’éviter une chirurgie lourde en urgence. Toutefois la présence d’une malacie pourrait être considérée comme un facteur de risque d’échec.