Association tuberculose et carcinome bronchique : expérience du service de pneumologie du CHU Marrakech - 12/01/25

Le lien entre le cancer pulmonaire et la tuberculose est complexe. La tuberculose a longtemps été suspectée d’augmenter le risque de cancer pulmonaire tandis que le cancer et ses traitements sont des facteurs susceptibles de favoriser la réactivation d’une tuberculose. La coexistence de ces deux pathologies chez un même patient est rare, compliquant ainsi leur prise en charge et le pronostic.

L’objectif de notre étude est d’étudier l’association de tuberculose et le carcinome bronchique, au service de pneumologie du CHU Mohamed IV de Marrakech entre janvier 2021 et juillet 2024.

Nous avons mené une étude rétrospective incluant les patients suivis pour carcinome bronchique associé à une tuberculose.

Nous avons colligé 28 patients. Vingt-quatre patients étaient de sexe masculin soit 85,7 % des cas et 14,3 % des patients étaient de sexe féminin soit 14,3 % des cas avec une moyenne d’âge de 61 ans. Dans les antécédents on trouve un tabagisme actif chez 25 cas soit 89,3 %, une consommation de cannabis chez 8 patients soit 28,5 % et une tuberculose traitée dans 3 cas soit 10,7 %. La symptomatologie clinique était dominée par la dyspnée, l’hémoptysie et l’altération de l’état général. La radiographie thoracique a objectivé un foyer de condensation associé à une pleurésie dans 15 cas soit 53,6 %, une opacité médiastino-pulmonaire excavée chez 11 patients soit 39,3 %, et un trouble de ventilation dans 2 cas soit 7,1 %. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire a été retenu sur examen direct des expectorations ou le liquide d’aspiration bronchique dans 6 cas soit 21,5 %, culture dans le liquide d’aspiration bronchique ou fragment de biopsie pleurale dans 12 cas soit 42,8 % et gène-Xpert dans le liquide d’aspiration bronchique dans 10 cas soit 35,7 %. La bronchoscopie avec biopsies bronchiques a permis de confirmer le diagnostic histologique du carcinome bronchogénique dans 24 cas soit 85,7 % et une biopsie pleurale dans 4 cas soit 14,3 %, le type histologique prédominant était le carcinome épidermoïde. La chimiothérapie a été instaurée après deux mois de traitement antibacillaire chez 20 patients, des soins palliatifs ont été indiqués chez 5 patients, et 3 patients sont décédés.

La tuberculose active associée au cancer du poumon représente un problème clinique majeur dans notre pays. Bien que relativement rare, cette combinaison est grave et engendre des défis importants, notamment en termes de diagnostic, de tolérance aux traitements antituberculeux et antimitotiques, ainsi qu’en matière de pronostic, en raison du taux de mortalité élevé.