Aspects épidémiocliniques radiologiques et évolutifs des aspergilloses pulmonaires chroniques vus au service de pneumologie du CHU Befelatanana - 12/01/25

L’aspergillose pulmonaire chronique (APC) représente un fardeau mondial et Madagascar n’est pas épargné par cette pathologie complexe. L’objectif de cette étude était de décrire les caractéristiques épidémiocliniques, radiologiques et évolutifs des APC dans un hôpital tertiaire de la capitale.

Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive et analytique réalisée au service de pneumologie du CHU Befelatanana sur une période de 65 mois, allant de janvier 2018 à mai 2023. Les patients ayant un diagnostic d’aspergillose pulmonaire chronique avec présence d’une image en grelot compatible ont été inclus dans cette étude.

Au total, 56 patients étaient inclus dans cette étude. L’âge moyen était de 43,69 ans. Une prédominance masculine a été observée dans 59 % des cas. Les antécédents des patients étaient dominés par la tuberculose pulmonaire (92,85 %), suivie par l’éthylisme et le tabagisme dans respectivement 30,36 et 28,57 % des cas. Le délai moyen de survenue de l’APC était de 10 ans et 8 mois après la tuberculose pulmonaire. La manifestation clinique était marquée par une toux chronique (87,50 %), une hémoptysie (76,79 %). L’aspergillome pulmonaire simple était le plus rencontré dans 44,64 %, l’APC cavitaire dans 26,80 %, l’APC fibrosante (23,21 %) et l’APC semi-invasive dans 5,35 % des cas. Cette étude n’a pas retrouvé de corrélation entre le type d’APC et la durée d’hospitalisation (p=0,2), ni avec l’évolution clinique à court terme (p=0,9). L’évolution clinique à la sortie d’hospitalisation a été favorable chez 83,92 % des patients. L’évolution radiologique au 6^e mois du traitement antifongique chez les 15 patients suivis a montré une régression des lésions dans 46,66 % des cas.

À Madagascar, le scanner thoracique a permis de déceler et de classifier l’APC malgré l’accès limité à la sérologie aspergillaire. Un suivi radiologique et sérologique à la fin du traitement et après 2 ans doit être systématiquement réalisé pour éviter le retard de diagnostic de l’APC dans un pays endémique de la tuberculose pulmonaire.