Gestion du coma aux urgences - 25/07/25

Le coma est défini comme une altération profonde de l'état de conscience, responsable d'un défaut d'interaction du patient avec son environnement. Chaque médecin clinicien doit savoir évaluer et mener la prise en charge initiale d'un patient comateux. Devant tout coma, la priorité va à la stabilisation du patient, puis à son évaluation clinique initiale incluant l'utilisation d'une échelle de gradation du coma. Certains examens complémentaires sont réalisés de façon systématique (électrocardiogramme et biologie), d'autres sont indiqués au cas par cas (scanner, imagerie par résonance magnétique, électroencéphalogramme, ponction lombaire). La recherche d'une étiologie réversible guide la démarche médicale. Dans ce chapitre, après un bref point sur la physiopathologie du coma, nous nous attachons à décrire les éléments de la prise en charge médicale telle qu'elle doit être menée pour maximiser les chances de découvrir une étiologie réversible, nous discutons les principales causes réversibles de coma et leurs traitements usuels, nous voyons quelles étiologies évoquer en fonction de l'examen clinique initial et des examens complémentaires, nous faisons le lien entre l'examen neurologique et la localisation lésionnelle a priori, et enfin nous détaillons la Glasgow Coma Scale et le Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) score.