Place de la chirurgie dans le traitement du CBNPC localement avancé - 08/10/25

Le traitement du cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) localement avancé, notamment de stade III, représente un défi thérapeutique majeur en raison de l’hétérogénéité des présentations anatomiques et de l’absence de consensus international sur la définition de la résécabilité. Ces dernières années, l’émergence de stratégies multimodales, notamment l’immunochimiothérapie néoadjuvante, a redéfini le rôle de la chirurgie dans cette indication complexe.

Les données récentes issues des essais CheckMate 816, AEGEAN et CheckMate 77T ont démontré que l’ajout d’une immunothérapie à la chimiothérapie en préopératoire augmente significativement les taux de réponse pathologique complète et prolonge la survie sans événement. Ces résultats ouvrent la voie à des résections plus fréquentes, même chez des patients initialement considérés comme non opérables.

La chirurgie de conversion, réalisée après une réponse favorable à un traitement d’induction, et la chirurgie de rattrapage, proposée en cas de persistance ou récidive locale après traitement non chirurgical, sont deux stratégies complémentaires qui élargissent les options curatives. Elles nécessitent une évaluation rigoureuse et une expertise chirurgicale avancée.

Par ailleurs, dans les formes oligométastatiques, une approche thérapeutique agressive combinant chirurgie du site primitif et traitement local des métastases permet d’obtenir des taux de survie prolongés. Ce paradigme, validé par des études prospectives, soutient le rôle actif de la chirurgie dans des contextes métastatiques limités.

The management of locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC), particularly stage III disease, remains a major therapeutic challenge due to its anatomical heterogeneity and the lack of a universal definition for resectability. In recent years, multi-modal strategies—especially neoadjuvant chemoimmunotherapy—have redefined the role of surgery in this complex setting.

Recent data from the CheckMate 816, AEGEAN, and CheckMate 77T trials have shown that adding immunotherapy to neoadjuvant chemotherapy significantly improves pathological complete response rates and event-free survival. These findings support broader surgical indications, even for patients initially deemed unresectable.

Conversion surgery, performed after a favorable response to induction therapy, and salvage surgery, indicated for persistent or recurrent locoregional disease after nonsurgical treatment, both represent curative options in carefully selected patients. These approaches require meticulous evaluation and high-level surgical expertise.

In oligometastatic disease, aggressive local treatment—including resection of the primary tumor and local control of metastases—can lead to significantly improved survival outcomes. Emerging evidence from prospective trials supports the proactive role of surgery in such cases.