Manifestations pulmonaires de la leptospirose - 24/12/09

L’atteinte pulmonaire de la leptospirose est considérée comme une complication majeure. Nous présentons une série de patients atteints de formes pulmonaires avec une approche pragmatique basée sur la présence d’une insuffisance respiratoire aiguë (IRA).

Analyse rétrospective chez des patients avec un diagnostic formel de leptospirose.

169 patients ont été investigués, 134 (36,7 ± 14 ans) avec atteinte pulmonaire ont été analysés. Une atteinte pulmonaire sévère était définie par la présence d’une IRA. L’analyse univariée a retrouvé comme facteur de sévérité : dyspnée (OR 10,14), crépitants (OR 4,8), radiographie thoracique anormale (OR 9,88), atteinte alvéolaire (OR 8,12), oligo-anurie (OR 5,48), hépatomegalie (OR 7,11), choc (OR 8,38), admission en réanimation (OR 60,08), dialyse (OR 4,87), ventilation mécanique (OR 216), l’infection nosocomiale (OR 21.5). La mortalité était différente entre les formes sévères (40%) et non sévères (5,3%) (OR 11,87). L’analyse multivariée retrouvait 2 facteurs indépendants liés aux formes pulmonaires sévères : dyspnée et oligo-anurie. Une analyse multivariée a trouvé les facteurs indépendants de mortalité : ventilation mécanique (OR 27,85), ASAT > 150 (OR 4,57). La présence d’hémoptysie était protectrice (OR 0,2).

L’atteinte pulmonaire sévère est associée à une maladie diffuse multi-organes. Les complications et le taux élevé de mortalité sont liés à de multiples facteurs.

Pulmonary manifestations in leptospirosis are considered a major complication, and are related to a poor prognosis. We present a large series of patients with pulmonary involvement using a practical approach based on the presence of acute respiratory failure (ARF).

A retrospective study of patients with confirmed leptospirosis.

169 patients with a laboratory-confirmed diagnosis of leptospirosis were investigated. 134 patients (36.7±14 years of age) had pulmonary involvement. Severe pulmonary involvement was defined by evidence of acute respiratory failure. Univariate analysis found the following factors related to severe pulmonary leptospirosis : dyspnoea (OR 10.14, p<0.0001), pulmonary crepitations (OR 4.8, p<0.0004), abnormal chest X Ray (OR 9.88, p<0.007) with alveolar shadowing (OR 8.12, p<0.0001), oliguria/anuria (OR 5.48, p<0.0001), hepatomegaly (OR 7.11, p<0.0001), shock (OR 8.38, p<0.0001), ICU admission (OR 60.08, p<0.0001), dialysis (OR 4.87, p<0.001), mechanical ventilation (OR 216, p<0.0001) and development of nosocomial infection (OR 21.5, p<0.0001). The mortality rate was significantly different between severe (40%) and non-severe (5.3%) pulmonary forms (OR 11.87, p<0.0001). Multivariate analysis found 2 independent factors related to severe pulmonary involvement : dyspnoea (OR 10.18, p<0.0001), and oliguria/anuria (OR 4.87, p<0.0009). We performed a multivariate analysis to assess independent factors related to mortality and found : Mechanical ventilation requirement (OR 27.85, p<0.0001) and ASAT >150 UI/L (OR 4.57, p<0.02). Haemoptysis was associated with survival (OR 0.2, p<0.02).

Severe pulmonary involvement in leptospirosis is associated with extensive disease involving other organs. The association of multiples factors is associated with severe forms of the disease and a high mortality rate.