Hémoptysie massive sur anévrisme de Rasmüssen - 22/01/10

La tuberculose pulmonaire est actuellement en recrudescence. Les hémoptysies en cas de séquelles tuberculeuses ont le plus souvent une origine artérielle bronchique. À la phase aiguë, l’origine artérielle pulmonaire s’observe en cas de faux anévrisme de Rasmüssen.

Nous rapportons le cas d’un patient d’origine marocaine hospitalisé pour une hémoptysie de grande abondance dans un contexte d’altération de l’état général fébrile avec présence d’une image cavitaire sur la radiographie de thorax. Un scanner thoracique multicoupe injecté a permis la mise en évidence d’un anévrisme de Rasmüssen qui a pu être vaso-occlus au cours d’une angiographie pulmonaire. Le traitement antituberculeux a été débuté dès le diagnostic de tuberculose posé. À deux mois de la prise en charge, il n’y avait pas eu de récidive de l’hémoptysie et le contrôle scannographique montrait l’absence d’opacification de l’anévrisme.

La prise en charge des patients présentant une hémoptysie sur tuberculose pulmonaire active repose sur le scanner thoracique multicoupe injecté qui permet de ne pas méconnaître une origine artérielle pulmonaire à l’hémoptysie. Dans le cadre de l’anévrisme de Rasmüssen, la vaso-occlusion artérielle pulmonaire doit être proposée systématiquement en cas d’hémoptysie ce qui permet d’attendre l’efficacité du traitement antituberculeux et de réduire le recours à la chirurgie thoracique.

The incidence of pulmonary tuberculosis is actually increasing. In active tuberculosis, an aneurysm of the pulmonary artery represents a frequent cause of haemoptysis. In cases of tuberculosis sequelae, the origin of the haemoptysis is often a bronchial artery.

We describe the case of a man from Morocco who presented with severe haemoptysis. He was cachectic, had a fever and his chest X-ray showed a cavity in the left lower lobe. CT angiography (MDCTA) showed a Rasmüssen aneurysm of the pulmonary artery. This was occluded with coils, and multi-drug therapy against Mycobacterium tuberculosis was initiated as soon as tuberculosis was diagnosed. Two months later, there was no recurrence of the haemoptysis and repeat the MDCTA showed no opacification of the aneurysm.

In patients with severe haemoptysis and evidence of active pulmonary tuberculosis, MDCTA may allow correct identification of the bleeding origin. In our case, the management of the pulmonary aneurysm relied upon pulmonary artery vasoocclusion. This treatment allowed us to wait for the antituberculosis treatment to be effective and reduces the need for a thoracic surgery.