Bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée après chimiothérapie de type FOLFOX 4 - 22/01/10

La chimiothérapie de type FOLFOX 4 (5-fluoro-uracile, leucovorin et oxaliplatine) constitue le traitement adjuvant de référence du cancer colique stade III. Les effets secondaires principaux décrits sont hématologiques, gastro-intestinaux ou neurologiques. Un seul cas de bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique a été récemment décrit.

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 74 ans qui a développé de manière aiguë, après 12 cures de chimiothérapie FOLFOX 4, une courtesse d’haleine sévère, une toux sèche, ainsi qu’un état subfébrile. La tomodensitométrie thoracique a mis en évidence une infiltration interstitielle bilatérale quasi-symétrique de type réticulaire, à prédominance périphérique et inférieure. Le lavage broncho-alvéolaire a retrouvé une alvéolite à éosinophiles (9 %) et à neutrophiles (4 %). Les biopsies transbronchiques ont identifié une image de bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique et une corticothérapie systémique a permis une amélioration clinique et fonctionnelle remarquable.

À notre connaissance, il s’agit du second cas décrit de bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique dans le décours d’un traitement adjuvant à base de FOLFOX 4.

FOLFOX 4 chemotherapy (5-fluorouracil, leucovorin and oxaliplatin) is the standard adjuvant treatment for stage III colon cancer. The principal secondary effects described are haematological, gastro-intestinal or neurological. A single case of obliterative bronchiolitis with organising pneumonia has been described recently.

We report the case of a female patient aged 74 years who, after 12 courses of FOLFOX 4 chemotherapy, developed acute onset of severe shortness of breath and a dry cough but remained afebrile. A thoracic CT-scan showed symmetrical bilateral interstitial infiltration that was reticular in appearance, and predominantly basal and peripheral in distribution. Broncho-alveolar lavage revealed an alveolitis with 9% eosinophils and 4% neutrophils. Transbronchial biopsies showed the appearances of obliterative bronchiolitis with organising pneumonia. Systemic corticosteroid treatment led to a remarkable clinical and functional improvement.

To our knowledge, this is the second case of obliterative bronchiolitis with organising pneumonia that has been described following adjuvant treatment based on FOLFOX 4.