Pneumopathie interstitielle diffuse et anti-TNF-alpha dans la polyarthrite rhumatoïde : deux formes différentes ? - 30/03/10

Les complications infectieuses pulmonaires furent les premières décrites sous anti-TNF-⍺ administrés dans la polyarthrite rhumatoïde (PR). Plus récemment des cas de pneumopathies interstitielles diffuses (PID) ont été décrits sous traitement. Nous rapportons deux observations de patientes atteintes de PR avec PID, chez lesquelles l’instauration d’un traitement par anti-TNF-⍺ a été suivie de l’aggravation de la PID. Le délai de survenue de cette aggravation après l’instauration de l’anti-TNF-⍺ était de deux mois pour le premier cas et 24 mois pour le second. À partir de ces deux cas et de 40 observations décrites dans la littérature, nous formulons l’hypothèse de deux modes distincts d’exacerbation des PID survenant sous anti-TNF-⍺ dans la PR : un type précoce, le plus fréquent, survenant moins de quatre mois après l’instauration du traitement, et un autre type plus tardif avec un délai moyen d’aggravation de 26 mois. Ces deux formes pourraient également différer par des paramètres tels que les facteurs de risque, le type d’anti-TNF-⍺, le type histopathologique, ainsi que le pronostic.

The first lung complications of anti-TNF-⍺ therapy in rheumatoid arthritis (RA) that were reported were infections. Recently, interstitial lung disease (ILD) has been described as a consequence of this treatment. We report two cases of women treated with anti-TNF-⍺ therapy for RA who both developed exacerbations of their preexisting ILD thought to be due to the treatment. In one case, this complication occurred 2 months after anti-TNF-⍺ therapy, whereas the delay of occurrence was 26 months in the second case. Based on these two cases and on the first 40 observations in the literature, we hypothesize that ILD may be exacerbated according to two distinct patterns during anti-TNF-⍺ treatment for RA, occurring early (most frequently) or late after treatment was started, with a mean of 4 and 26 months, respectively. Other features that may differ between these two presentations include the risk factors, the anti-TNF-⍺ molecule used, the histopathological pattern, and the prognosis.