Exploration fonctionnelle à l’exercice des patients présentant un pectus excavatum - 21/09/10

Les conséquences fonctionnelles du pectus excavatum (PE) sur le système cardiopulmonaire sont débattues. Le but de ce travail était d’analyser les anomalies fonctionnelles à l’exercice. Cette étude, réalisée sur cinq ans, a inclus les patients consultants pour un PE. Ils bénéficiaient d’un scanner thoracique afin de mesurer l’index de sévérité du pectus, d’une épreuve fonctionnelle d’exercice (EFX) et d’une échographie cardiaque. Trente-deux patients ont été inclus, d’âge moyen de 25,9 ans. L’index de sévérité était de 3,72±0,87. Le VO_2-max était diminué à 78,6±22,1 % ; quatre patients avaient une EFX strictement normale. Trois types d’anomalies fonctionnelles étaient observés : limitation à l’augmentation du V_T (n=18) (41±5 % de la CVF au pic versus 51±1,4 %) ; élévation du gradient alvéolo-artériel en oxygène au pic de l’exercice (n=5) (47±23mmHg versus 20±7,5mmHg), associée à un foramen ovale perméable ; pouls d’oxygène bas au pic (57±9 % versus 90±20 %) ; ces cinq patients avaient l’aptitude aérobie la plus limitée (VO_2-max=55±10 % ; p=0,003). Les anomalies n’étaient pas corrélées aux valeurs fonctionnelles de repos, ni à l’importance de la déformation thoracique. La présence d’un PE est associée à des anomalies fréquentes de l’EFX, incluant une limitation ventilatoire, cardiovasculaire et des échanges gazeux, pouvant influer sur la décision médicale.

The functional consequences of physiologic impairments due to pectus excavatum (PE) are not known. This study was conducted to determine the exercise performance in patients with this condition. This prospective study included all patients presenting for PE during a 5-year period. Patients had a chest CT scan to measure the PE severity index, resting pulmonary function tests, cardiopulmonary exercise testing (CPET) with gas exchange analysis and echocardiography. Thirty-two patients were included, with a mean age of 25.9 years. The mean PE severity index was 3.72±0.87. The maximal oxygen uptake (VO_2-max) was 78.6±22.1% predicted. Only four out of the 32 patients had a normal CPET. In the remaining patients, we observed three main patterns of limitation: 18 patients had a marked limitation in increasing their tidal volume (41±5% of FVC at VO_2-max versus 51±7.5%); five patients had abnormal gas exchange with increased P(A−a)O₂ at VO_2-max (47±23mmHg versus 20±7.5mmHg) associated with a patent foramen ovale without elevation of right pressure. The five last patients had cardiovascular impairment with a decreased oxygen pulse at VO_2-max (57±9% versus 90±20%). They exhibited the most severe limitation (VO_2-max=55±10%; P=0.003). CPET abnormalities were predicted by neither PE index severity nor the results of resting pulmonary function tests. PE is associated with abnormal CPET, including impairments in ventilatory, cardiovascular responses and/or gas exchange, which may be of importance in disease management.