Embolie pulmonaire diagnostiquée au cours d’une échoendoscopie bronchique - 21/09/10

L’embolie pulmonaire est une pathologie fréquente au cours des cancers bronchopulmonaires dont la clinique peut être trompeuse.

Un patient âgé de 60 ans présentait une masse lobaire supérieure droite et une adénomégalie hilaire droite hyperfixante en tomographie par émission de positon. La fibroscopie bronchique étant normale, il bénéficiait d’une échoendoscopie bronchique pour réalisation d’une ponction ganglionnaire diagnostique de la région interlobaire droite (11R). Cet examen montrait la présence d’une image hypoéchogène dans une branche de l’artère pulmonaire droite. L’angioscanner thoracique réalisé dans les suites immédiates confirmait le diagnostic d’embolie pulmonaire droite et les ponctions la nature néoplasique de l’adénomégalie. Il s’agit de la première description d’embolie pulmonaire diagnostiquée fortuitement au cours d’une échoendoscopie bronchique. Cette observation confirme les résultats récemment publiés dans une étude démontrant les bonnes performances de cet examen pour retrouver des embolies proximales déjà visualisées sur un scanner thoracique.

Bien que cet examen n’ait pas vocation à remplacer les examens actuellement préconisés par les sociétés savantes dans l’embolie pulmonaire, nous attirons l’attention de nos confrères sur la nécessité de bien examiner les artères pulmonaires au cours d’une échoendoscopie bronchique.

Pulmonary embolism occurs frequently in lung cancer. The clinical features are non-specific and the diagnosis is often missed.

A 60-year old man presented with a right upper lobe mass associated with right hilar adenopathy. Both had activity on positron emission tomography. As bronchoscopy was normal, an endobronchial, ultrasound guided, transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) was performed to obtain a diagnosis. During the procedure, a hypoechogenic image was seen in the right pulmonary artery. A CT pulmonary angiogram confirmed the diagnosis of right pulmonary embolism. The transbronchial needle aspiration confirmed the neoplastic nature of the adenopathy. To our knowledge, this is the first description of a pulmonary embolism diagnosed by EBUS. This observation confirms the results of a recently published study showing that known pulmonary embolism can be detected by EBUS.

Although EBUS is not the classic tool for the diagnosis of pulmonary embolism, it seems advisable to undertake a careful examination of the proximal pulmonary artery during an EBUS procedure.