Nécrose pulmonaire iatrogène due à une chimiothérapie hypersélective - 31/01/11

La prise en charge des cancers nécessite de façon régulière la mise en place de dispositifs intraveineux implantables. Nous rapportons ici, le cas d’une chambre implantable dont la pose a conduit à une nécrose pulmonaire avec abcédation.

Une patiente de 48 ans, aux antécédents de lymphome B, présente une rechute de son lymphome. Une chambre implantable est mise en place au niveau brachio-céphalique droit avec ponction au niveau sous-clavier. Elle bénéficie alors de trois cures de chimiothérapie. Huit jours après, elle consulte aux urgences pour douleur basi-thoracique droite révélant un épanchement pleural droit. À la radiographie thoracique, on visualise l’extrémité du cathéter se projetant en regard du hile pulmonaire. Le scanner confirme la présence de l’extrémité du cathéter de la chambre implantable dans une branche de l’artère pulmonaire inférieure droite, entourée d’un foyer de pneumopathie lobaire inférieure et moyenne. L’évolution sera marquée par une abcédation malgré l’ablation de la chambre implantable avec nécessité au vu du contexte d’une prise en charge chirurgicale avec évolution favorable par la suite.

Il s’agit d’un cas dramatique qui rappelle bien que la pose d’un dispositif implantable nécessite une technique sûre et une surveillance radiologique régulière.

The management of cancer requires regular access to the central venous system. We report here, a case of a central venous access system causing pulmonary necrosis and abscess.

A 48 year old woman with a past history of B-cell lymphoma presented with a relapse of her disease. A subcutaneous central venous access port was placed in the right brachiocephalic area with puncture of the subclavian vein. She received three doses of chemotherapy. Eight days later, she consulted the emergency department on account of right-sided chest pain. Examination revealed a right-sided pleural effusion. The chest x-ray showed the tip of the catheter at the right pulmonary hilum. A CT scan confirmed that the tip of the central venous catheter was located in a branch of the right lower lobe pulmonary artery and was surrounded by consolidation in the right middle and lower lobes. The progress was marked by the development of a lung abscess despite removal of the central venous access system. Subsequent surgery led to satisfactory resolution.

We report a dramatic case that reminds us that placement of a central venous access system requires a sound technique and regular radiological surveillance.