Purpura rhumatoïde révélateur d’un carcinome épidermoïde bronchique - 12/04/11

Le purpura rhumatoïde est une vascularite systémique touchant les vaisseaux de petit calibre. Il est rare chez l’adulte et parfois associé à une néoplasie, le plus souvent bronchique. Nous rapportons le cas d’un homme âgé de 74 ans, ancien tabagique, présentant un purpura extensif bullohémorragique, associé à un syndrome néphrotique impur sévère. Le bilan réalisé a retrouvé un carcinome épidermoïde bronchique lobaire supérieur droit. La biopsie rénale a conclu à une glomérulonéphrite avec dépôts d’IgA, compatible avec une atteinte rénale d’un purpura rhumatoïde. Le traitement curatif du carcinome bronchique par exérèse chirurgicale (ypT2N0M0) était associé à une évolution favorable du purpura rhumatoïde. La survenue d’une néoplasie au cours du purpura rhumatoïde pose le problème du lien entre ces deux pathologies. Notre observation et plusieurs éléments dans la littérature suggèrent une relation non fortuite : le caractère synchrone des deux pathologies et la guérison clinique et biologique du purpura rhumatoïde après le traitement de la néoplasie. Il est important de connaître ce lien tant sur le plan thérapeutique que pronostique.

Schoenlein-Henoch purpura is a systemic vasculitis involving the small vessels. In adults it is rare and is sometimes associated with malignancies such as bronchial carcinoma. We report the case of a 74-year-old male ex smoker who was admitted with necrotic skin lesions associated with a nephrotic syndrome, and was found to have a right upper lobe squamous cell bronchial carcinoma. The renal biopsy led to a diagnosis of IgA nephropathy related to Schoenlein-Henoch purpura. Curative surgical resection of the bronchial carcinoma (ypT2N0M0) was associated with remission of the purpura. The synchronous diagnosis of bronchial carcinoma and Schoenlein-Henoch purpura suggests a potential relationship between these two pathologies. Our observation and other published data strongly suggest a direct link on account of: the synchronous diagnosis, the clinical and biological remission of the Schoenlein-Henoch purpura after curative treatment of the bronchial carcinoma. It is important to recognise both the therapeutic and prognostic significance of this connection.