Pneumonie organisée associée à une cirrhose biliaire primitive - 26/11/11

La cirrhose biliaire primitive est une maladie hépatique auto-immune au cours de laquelle les manifestations respiratoires sont rares.

Une patiente de 40ans, suivie depuis cinq ans pour cirrhose biliaire primitive, présentait deux ans avant son hospitalisation une toux chronique et une dyspnée persistante. L’examen clinique trouvait une patiente avec fébricule, ictère et râles crépitants aux bases pulmonaires. La radiographie thoracique montrait des opacités alvéolaires bilatérales, migratrices, lentement extensives et persistantes. Les investigations microbiologiques étaient négatives. Le bilan biologique objectivait un syndrome inflammatoire, une légère hyperleucocytose sans hyperéosinophilie et une hépatite mixte. La recherche des ANCA et des facteurs antinucléaires était négative. La bronchoscopie montrait une inflammation bronchique diffuse et le lavage bronchoalvéolaire une formule cellulaire mixte. Le scanner révélait des condensations pulmonaires péribronchiques avec épaississement de la plèvre et des septa interlobulaires évoquant une pneumonie organisée. Sous corticothérapie orale, une amélioration clinique précoce et radiographique plus progressive étaient notées. Un traitement de six mois était achevé avec un suivi post-thérapeutique de six mois sans rechute.

Cette observation souligne l’intérêt d’évoquer le diagnostic de pneumonie organisée en cas de cirrhose biliaire primitive associée à une pneumopathie traînante.

Primary biliary cirrhosis is a hepatic auto-immune disease which is rarely associated with respiratory complications.

A 40-year-old woman had a 5-year history of primary biliary cirrhosis. Two years previously, she had begun to experience a chronic cough and dyspnea. On clinical examination, the patient had fever, jaundice and basal pulmonary crackles. Chest X-ray showed bilateral slowly migrating and spreading airspace consolidation refractory to antibiotics. Microbiological investigations evidenced no abnormalities. Routine biological studies revealed an inflammatory syndrome, a mild neutrophilic hyperleukocytosis without hypereosinophilia and a mild hepatitis picture with cholestasis. Antineutrophil cytoplasmic antibody testing and anti-nuclear factor testing were negative. Fibreoptic bronchoscopy showed diffuse bronchial inflammation with no specific pathological pattern at bronchial biopsy. The bronchoalveolar lavage revealed a mixed cellular pattern. The chest computed tomography revealed peribronchial pulmonary consolidation with septal and pleural thickening, suggestive of an organizing pneumonia. The patient was treated with oral corticosteroids which resulted in a prompt clinical improvement and complete resolution of radiographic pulmonary abnormalities within two months. Treatment continued for six months and no relapse was noticed during the six months following the end of treatment.

This case of organizing pneumonia highlights the importance of physicians considering this condition in women with primary biliary cirrhosis complaining of respiratory symptoms in the context of unresolved pneumonia.