Classification histologique des cancers broncho-pulmonaires non à petites cellules - 16/12/11

Les carcinomes non à petites cellules intègrent d’après la classification toujours en vigueur de l’OMS 2004 les adénocarcinomes, les carcinomes malpighiens et les carcinomes à grandes cellules, ainsi que leur lésions prénéoplasiques éventuelles. Une récente proposition de nouvelle classification des adénocarcinomes par l’IASLC/ATS/ERS a permis de redéfinir les entités d’adénocarcinome in situ (ex.: bronchiolo-alvéolaire, dont le terme disparaît) et d’adénocarcinome à invasion minime (< 5mm ou 10 % de la prolifération) dont le pronostic rejoint celui de l’adénocarcinome in situ avec 100 % de survie à 5 ans. Elle prône la disparition du terme d’adénocarcinome de sous-type mixte au profit de celui d’adénocarcinome invasif dont on doit déterminer le contingent architectural majoritaire, facteur d’orientation pronostique et moléculaire, ainsi que les autres composants éventuels évalués par pourcentage dégressif. Cette classification intègre des recommandations sur les termes à employer pour le diagnostic des carcinomes non à petites cellules sur petits prélèvements et propose un algorithme d’immunomarquages diagnostiques. De nouvelles recommandations pour la gestion de ces prélèvements en vue d’analyses moléculaires ultérieures sont à intégrer.

Non small cell lung carcinoma comprise, according to the 2004 WHO classification, the squamous cell carcinoma, the adenocarcinoma and the large cell carcinoma, along with their preneoplastic conditions. A new classification of pulmonary adenocarcinoma has been recently proposed by the ATS/ERS/IASCLC meetings, providing new histopronostic entities such as in situ adenocarcinoma, replacing the bronchioloalveolar carcinoma which term has been suppressed, and the minimally invasive adenocarcinoma, characterized by an invasion equal or of less than 5mm or representing less than 10% of the tumor. These forms of adenocarcinoma harbor a very favourable prognosis after resection, with 100% of survival at 5 years. The term adenocarcinoma of mixed type has been changed for that of invasive adenocarcinoma, and the distinction of the predominant architectural component, associated with a prognosis and a molecular profile, is recommended. This classification also provides new recommendations regarding the terminology to use for small specimens and propose an algorithm of immunostainings to better characterize non-small cell lung carcinoma.