Facteurs prédictifs des récidives de tuberculose pulmonaire en Tunisie : une étude rétrospective - 22/03/12

La tuberculose reste endémique en Tunisie. Bien que rares, les récidives tuberculeuses (RT) exposent classiquement au risque de résistance. Le but de cette étude était de rechercher des facteurs prédictifs de RT.

Soixante-quatre patients ayant présenté une tuberculose pulmonaire confirmée, puis au moins une RT, ont été comparés à 105 patients constituant le groupe témoin.

Un taux de 9,48 % de RT a été noté de septembre 1995 à décembre 2007 chez des patients, tous de sexe masculin. Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes en ce qui concerne l’âge. Un tabagisme supérieur à 20 PA était plus fréquent en cas de récidive (44,89 % versus 21,4 % ; p=0,055). La douleur thoracique et la dyspnée étaient plus fréquentes dans le groupe récidive, de même qu’une hémoglobine basse (11,33±1,57g/dL versus 12,41±1,66g/dL ; p=0,008). L’intradermoréaction (IDR) était négative chez 73,7 % des récidives contre 31,1 % des témoins (p=0,001). La cytolyse hépatique était plus fréquente dans le groupe récidive (27,3 % versus 8,6 % ; p<0,05). L’arrêt du traitement antituberculeux était également plus fréquent dans le groupe récidive (36,7 % versus 3,8 % ; p<0,001). Le délai de négativation des bascilloscopies était plus prolongé dans le groupe récidive (46±54 versus 9±12jours, p<0,001). En étude multivariée, la cytolyse hépatique et l’IDR négative constituaient des facteurs prédictifs indépendants de RT.

Tout patient tuberculeux, notamment devant la présence de facteurs prédictifs de RT, devrait bénéficier d’une prise en charge et d’un schéma thérapeutique adapté.

Tuberculosis is still endemic in Tunisia. Even though recurrent TB (RT) is rare, there is an increased risk of resistance. The purpose of this study is to investigate predictors of RT.

This was a case controlled retrospective study, comparing two groups of patients with confirmed pulmonary tuberculosis: a relapse group (GR) of 64 patients with RT and a control group (GT) of 105 patients.

Between September 1995 and December 2007, the incidence of RT was 9.48%. All the patients were male. There was no difference in the average age of the two groups. A smoking history of greater than 20 pack-years was more common in the GR (44.89% versus 21.4%, P=0.055). No difference was found regarding the history and clinical signs except that chest pain and dyspnoea were more frequent in the GR. A low haemoglobin was more common in the GR (11.33±1.57g/dL versus 12.41±1.66g/dL, P=0.008). The tuberculin skin test was negative in 73.7% of GR versus 31.1% of GT (P=0.001). Adverse liver reactions are more frequent in the GR (27.3% versus 8.6%, P<0.05). Discontinuation of TB treatment was more common in the GR (36.7% versus 3.8%, P<0.001). The achievement of sputum negativity was delayed in the GR (46.32±54.01 versus 9.35±11.84 days, P<0.001). Despite this, we have noted no significant difference in drug resistance. In multivariate analysis, hepatic cytolysis and a negative tuberculin skin test were independent predictive factors for RT.

All tuberculous patients should have a carefully adapted treatment regimen, particularly the presence of factors predictive for recurrence.