Nodules pulmonaires excavés chez une femme de 40 ans non fumeuse : une tumeur très particulière - 13/09/12

Le réarrangement EML4-ALK, présent dans 3 à 5 % des adénocarcinomes, permet d’envisager un traitement par inhibiteur de tyrosine-kinase (TKI) avec des résultats très encourageants en termes de survie.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 40ans, non fumeuse, atteinte d’un adénocarcinome pulmonaire peu différencié de type papillaire, réarrangé pour le gène EML4-ALK, multimétastatique d’emblée. Après une première ligne de chimiothérapie classique par six cures cisplatine-vinorelbine avec une réponse partielle, la patiente bénéficie d’un traitement d’entretien par erlotinib. Lors de la progression de la maladie, on décide d’inclure la patiente dans un protocole comparant le crizotinib à une chimiothérapie de seconde ligne classique. Un mois plus tard, on note une amélioration de l’état général de la patiente associé à une régression quasi totale des nodules pulmonaires bilatéraux entraînant des images kystiques intraparenchymateuses.

Il s’agit d’un cas spectaculaire de régression quasi complète de nodules parenchymateux remplacés par des images kystiques après traitement ciblé dans le cancer pulmonaire. Ce cas nous rappelle l’importance de rechercher l’existence de mutations géniques telles que l’EGFR ou EML4-ALK dès le diagnostic des cancers pulmonaires non à petites cellules.

EML4-ALK fusion gene, is found in 3 to 5 % of lung adenocarcinoma and can be targeted by tyrosine-kinase inhibitor (TKI) with impressive therapeutic results.

We report the case of a non-smoking 40-year-old woman, diagnosed with metastatic poorly differentiated papillary adenocarcinoma of the lung harbouring the ALK fusion gene. After six cycles of first line chemotherapy with cisplatine-vinorelbine followed by maintenance treatment with erlotinib, the patient achieved a partial response. After disease progression, the patient was included in a trial comparing crizotinib with a classic 2nd line chemotherapy. After 1 month of crizotinib, the patient’s condition improved. CT of the chest showed a near-total regression of bilateral pulmonary nodules replaced by pulmonary cysts.

We report in this case a dramatic improvement with near-complete vanishing of pulmonary nodules replaced by pulmonary cysts in a patient treated with crizotinib. This case reminds us of the potential importance of evaluating the molecular diagnosis in lung cancers and especially in adenocarcinoma of the lung.