Accidents vasculaires cérébraux de l'enfant (nouveau-né exclu) - 24/09/13

Environ 500 accidents vasculaires cérébraux ont lieu par an en France chez l'enfant : infarctus artériels, thromboses veineuses cérébrales et hémorragies cérébrales. La clinique est la plupart du temps évocatrice. Parfois les signes peuvent être peu spécifiques et c'est l'anamnèse, l'examen clinique et le terrain sous-jacent qui vont faire évoquer le diagnostic. Les étiologies sont souvent différentes de celles de l'adulte, nécessitant un bilan étiologique spécifique, par exemple pour les artériopathies cérébrales transitoires, cause la plus fréquente des infarctus artériels cérébraux de l'enfant. La prise en charge en phase aiguë des infarctus artériels repose sur le maintien de l'homéostasie et de l'hémodynamique, la reconnaissance de causes nécessitant un traitement spécifique urgent, éventuellement thrombolytique. Les thromboses veineuses cérébrales sont une indication à l'anticoagulation. Le traitement d'une cause associée, notamment infectieuse, peut être nécessaire. Une pathologie sous-jacente ou un facteur favorisant sont fréquemment retrouvés. Les hémorragies cérébrales doivent être prises en charge en collaboration avec une équipe de neurochirurgie. Les malformations artérioveineuses et les troubles de l'hémostase sont à rechercher, car à risque de récidive du saignement. Les examens d'imagerie ont une place majeure dans la stratégie diagnostique des accidents vasculaires cérébraux de l'enfant. La structuration des filières de soins pour ces enfants est un objectif pour l'amélioration de leur prise en charge.