Purpura thrombopénique induit par la rifampicine chez une patiente non sensibilisée : à propos d’un cas - 22/11/13

La thrombopénie induite par la rifampicine en absence de sensibilisation antérieure est exceptionnelle surtout lorsqu’elle survient chez un patient sans facteur de risque. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 25ans, sans antécédent médicochirurgical et sans notion de prise antérieure de rifampicine, hospitalisée pour prise en charge d’un purpura thrombopénique consécutif à l’instauration d’une quadrithérapie en association fixe (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol) pour tuberculose pulmonaire confirmée sur le plan bactériologique. Le bilan biologique pré-thérapeutique ainsi que l’éducation thérapeutique n’avaient pas été réalisés. La patiente a présenté un purpura thrombopénique à 30000/mm³ au neuvième jour de l’initiation du traitement. L’évolution a été marquée par une normalisation du taux des plaquettes dix jours après l’arrêt du traitement. Nous avons fait le choix de ne pas réintroduire la rifampicine devant de forts critères d’imputabilité extrinsèque de cette dernière. Nous avons procédé à une réintroduction échelonnée de l’isoniazide, ethambutol et pyrazinamide. Aucune récidive de la thrombopénie ne s’est manifestée. Ainsi, le diagnostic de thrombopénie induite à la rifampicine a été retenu et la patiente a parfaitement tolérée le traitement proposé.

Thrombocytopenia induced by rifampicin in the absence of prior sensitization is exceptional, especially when it occurs in a patient without risk factors. We report the case of a patient aged 25 years with no past history of medical, surgical or knowledge of having taken rifampicin previously, who was hospitalized for treatment of thrombocytopenic purpura occurring after the initiation of fixed combination quadruple therapy (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol) for pulmonary tuberculosis. The biological pretreatment and therapeutic education had not been made. The patient presented with thrombocytopenic purpura 30000/mm³ on day 9 after the initiation of treatment. The platelet count returned to normal 10 days after discontinuation of treatment. We elected not to reintroduce rifampicin given the strong likelihood that it was responsible for this complication. We conducted a phased reintroduction of isoniazid, ethambutol and pyrazinamide. No recurrence of the thrombocytopenia occurred. Thus, the diagnosis of rifampicin-induced thrombocytopenia appears to have been confirmed and the patient tolerated the remainder of their treatment well.