PPC ou VNI dans le SAOS associé au syndrome obésité-hypoventilation? - 01/07/14

Le syndrome obésité-hypoventilation (SOH) est défini par l’association d’une obésité, d’événements respiratoires nocturnes et d’une hypercapnie diurne. Ces événements peuvent être obstructifs ou centraux. La ventilation en pression positive continue (PPC) doit être proposée en première intention. La persistance de désaturations résiduelles en sommeil paradoxal sous PPC impose le recours à la VNI (ventilation non invasive), dont la titration doit d’abord imposer une pression expiratoire à 8-10cmH₂O, puis élever progressivement le niveau d’aide inspiratoire pour corriger l’hypoventilation en sommeil paradoxal, tout en maintenant une fréquence de rattrapage élevée. Les appareillages en volume-cible n’offrent pas de bénéfice démontré par rapport à la VNI dans cette indication.

Obesity-hypoventilation syndrome (OHS) is defined by the combination of obesity, abnormal respiratory events during sleep and hypercapnia. Continuous Positive airway pressure represents the first-line therapy for OHS. If residual hypoventilation persists in REM under CPAP, noninvasive ventilation (NIVis) is required. Positive expiratory pressure has to be fixed at high level (8-10cmH₂O) to maintain upper airway patency and pressure is upport is titrated to suppress REM hypoventilation. A high backup rate is recommended in OHS. Volume-targeted ventilation has not demonstrated superiority compared to classical pressure support in these patients.