Cancers du poumon non à petites cellules pT4 : aspects chirurgicaux en pratique courante - 01/08/14

Le T4 du TNM regroupe plusieurs tumeurs. Notre but a été de revoir la réalité chirurgicale des différents pT4.

Les différentes caractéristiques et les facteurs pronostiques des pT4 (n=403) ont été analysés selon 3 sous-groupes : G1 – par extension directe ; G2 – par existence de nodule dans l’autre lobe ; G3 – du fait des deux.

Il s’agissait de 332 hommes et 71 femmes d’âge moyen 61,5ans. Les interventions : 89 (22,1 %) exploratrices, 149 (37 %) lobectomies, 169 (41,9 %) pneumonectomies, suivies de 26 décès postopératoires (6,5 %) et 82 complications (20,3 %), concernaient peu de pN0 (47,6 %). G1 (n=196) et G3 (n=53) étaient peu différents. Par rapport à eux, G2 (n=53) étaient plutôt des femmes (24\13 %), avec moins de thoracotomies exploratrices (2,6\34 %), plus d’interventions complètes R0 (77\29 %), moins de pneumonectomies (31\47 %), plus de tumeurs de petite taille (moyenne : 37\57mm), plus d’adénocarcinomes (67\32 %), plus de tumeurs N0 (48\31,7 %) et plus de stades IIIA (46,7\56 %). Les survies à 5ans de G2 étaient meilleures (G2 : 22 % ; G1 : 13 % ; G3 : 15 %), celles de G1 dépendaient de la structure envahie (de 20,9 % pour les vertèbres à 0 % pour l’œsophage et la carène). Les taux des pN2 étaient moins bons, sans différence intergroupes (G1 : 13,6 % ; G2 : 15,6 % ; G3 : 14,3 % ; p=0,52). En analyse multivariée, la qualité de l’exérèse, son type, le stade, et l’âge étaient des facteurs indépendants du pronostic.

La chirurgie des pT4 reste justifiée sous condition d’une sélection rigoureuse des formes par extension. Assimiler extension et nodule dans un autre lobe ne correspond pas à une réalité chirurgicale.

pT4 is a group of miscellaneous tumors: our goal was to revisit their surgical reality.

The different characteristics and prognostic factors of lung pT4 (n=403) were analysed according to three subgroups: G1 – by direct extension; G2 – by nodule in other ipsilateral lobe; G3 – because of both.

There were 332 males and 71 females mean aged 61.5 years. Surgery [exploratory: 89 (22.1 %), lobectomy: 149 (37 %), pneumonectomy: 169 (41.9 %)] was followed by 26 postoperative deaths (6.5 %), 82 complications (20.3 %) and concerned few pN0 (47.6 %). G1 (n=196) and G3 (n=53) were not different. By comparison with them, G2 (n=53) were mainly females (24\13 %), with less explorative thoracotomy (2.6\34 %), more complete R0 resections (77\29 %), less pneumonectomy (31\47 %), more small sized tumors (mean: 37\57mm), more adenocarcinoma (67\32 %), more N0 tumors (48\31.7 %) and stages IIIA disease (46.7\56 %). G2 5-year survival rates were higher (G2: 22 %; G1: 13 %; G3: 15 %); G1 rates depended of the invaded structure (20.9 % for the vertebra down to 0 % for the esophagus and carina). pN2 rates were not very high but not different between groups (G1: 13.6 %; G2: 15.6 %; G3: 14.3 %; P=0.52). Multivariate analysis demonstrated completeness and type of resection, stage and age as independent factors of prognosis.

Surgery for pT4 is justified provided rigorous selection of extension forms. However, assimilating extension and ipsilateral lobe nodule in a same group does not obey to surgical reality.