Étiologies des masses médiastinales - 20/12/14

Les masses médiastinales sont rares et sont souvent de découverte fortuite. Elles posent un problème de diagnostic étiologique. Le diagnostic définitif est histologique et le traitement peut être chirurgical, médical ou parfois nécessiter une approche médico-chirurgicale.

Étude rétrospective incluant 60 cas de masses médiastinales entre janvier 2009 et décembre 2013.

L’âge moyen était de 42ans [35–77ans]. L’atteinte masculine était prédominante (55 %). Le délai moyen de diagnostic était de 22jours. La découverte était fortuite chez 15 patients (25 %). Ailleurs par des symptômes respiratoires dans 45 cas (75 %). Le diagnostic histologique était obtenu par médiastinoscopie (40 %), biopsie bronchique (33 %), thoracotomie (15 %), biopsie transpariétale sous scanner (10 %) et médiastinotomie antérieure (2 %). L’examen anatomopathologique complété par immuno-histochimie a montré un carcinome à petites cellules (40 %), un lymphome (20 %), un thymome (16 %), un kyste bronchogénique (8 %), un schwannome (5 %), un kyste pleuropéricardique (3 %), un cas de goitre endothoracique, un cas de sacome de l’artère pulmonaire droite, un cas de tératome et un cas de moelle tumeur à cellules géantes. Le traitement consistait en une chimiothérapie dans 30 cas, la chirurgie dans10 cas, la radiothérapie dans 6 cas. Les soins palliatifs étaient indiqués chez 3 patients. Douze patients étaient adressés en hématologie pour complément de suivi.

Les masses médiastinales constituent souvent un problème de diagnostic étiologique. Le scanner thoracique est la plaque tournante dans la démarche diagnostique. La preuve histologique est obligatoire pour orienter l’attitude thérapeutique ultérieure et prédire du pronostic.