Adénocarcinome in situ (ancien carcinome bronchiolo-alvéolaire) - 20/12/14

L’adénocarcinome in situ (ADC is) redéfinit actuellement comme un adénocarcinome de l’alvéole sans caractère invasif. Il survient surtout chez les femmes, les non-tabagiques et les Asiatiques. Nous avons mené une étude de 13 cas d’ADC is colligés au service des maladies respiratoires entre juin 1999 et juillet 2014. Il s’agit de 7 femmes et 6 hommes. La moyenne d’âge est de 58ans (43–82ans). Le tabagisme est présent dans 2 cas avec une durée de sevrage de 11ans. Le tableau clinique est dominé par une bronchorrhée muqueuse, une dyspnée. L’état général est altéré dans 85 %. L’imagerie thoracique montre des foyers de condensation alvéolaire basale avec un épanchement pleural, aspect en lâcher de ballon, opacités nodulaires confluentes par endroit, des nodules parfois excavés sans adénopathies médiastinales, un nodule périphérique unique et un aspect de miliaire sont notés dans 1 cas chacun. La bronchoscopie visualise une formation blanchâtre obstruant complètement l’orifice de la pyramide basale droite dans 1 cas et une muqueuse inflammatoire. Le diagnostic est retenu sur les résultats histologiques de la ponction biopsie transpariétale dans 5 cas, de la biopsie transbronchique dans 2 cas, de la biopsie sous thoracotomie et de la pièce opératoire dans 1 cas chacun et sur l’étude cytologique du liquide de lavage bronchiolo-alvéolaire dans 4 cas. Le traitement est chirurgical suivi d’une chimiothérapie dans 2 cas, et un traitement symptomatique associé à une chimiothérapie palliative dans 6 cas. L’évolution est marquée par une stabilisation clinique dans 3 cas, 4 patients sont perdus de vue et nous déplorons 6 décès. À travers cette étude, nous rappelons la rareté de l’ADC is, son évolution lente et sur le bon pronostic des formes localisées opérables.