La rentabilité du cytodiagnostic du liquide pleural dans le diagnostic des pleurésies malignes - 20/12/14

La réalisation de biopsies pleurales percutanées est toujours complétée par le cytodiagnostic du liquide pleural devant la suspicion radio-clinique de pleurésie maligne. La part contributive de cet examen dans le diagnostic d’une pleurésie maligne reste peu étudiée. Nous avons analysé 354 cas de pleurésies malignes (primitives et secondaires) colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd. La moyenne d’âge était de 56ans avec une prédominance masculine (63 %). Parmi nos patients, 22 % étaient déjà suivis pour un néoplasie connue depuis une moyenne de 3,8ans. Le tabagisme actif était noté dans 38 % des cas et l’exposition professionnelle oncogène dans 27 % des cas. La ponction biopsie pleurale couplée au cytodiagnostic du liquide pleural était réalisée dans tous les cas. Le diagnostic était confirmé par le cytodiagnostic du liquide pleural seul dans 13 % des cas, par les ponctions biopsies pleurales seules dans 41 %, par l’association des deux dans 28 % et par thoracoscopie dans 18 %. Le délai moyen de diagnostic était de 17jours. Il s’agissait de tumeurs pleurales primitives dans 20 % des cas et secondaires dans 80 %. Les tumeurs pleurales primitives étaient dominées par le mésothéliome pleural malin dans 10 % des cas et la détermination pleurale d’hémopathie maligne dans 5,9 % des cas. La pleurésie métastatique était secondaire aux carcinomes bronchopulmonaire dans 53 % des cas et mammaire dans 14 %. À la lumière de ce travail la réalisation courante du cytodiagnostic du liquide pleural reste largement justifiée, compte tenu de sa rentabilité diagnostique (41 % dans notre étude) notamment en cas de négativité des biopsies pleurales.