Malformation adénomatoïde kystique pulmonaire de l’adulte opérée par voie robotique - 20/12/14

Un homme de 27ans, non-fumeur, est adressé pour explorations d’une lésion nodulaire et kystique lobaire inférieure gauche de découverte fortuite. Le scanner met en évidence une formation avasculaire, multikystique, avec un aspect tissulaire nodulaire en son sein, hyper-métabolique au PET-scan. Après concertation médico-chirurgicale, une segmentectomie du Fowler par voie robotique est réalisée, sans complication post-opératoire. L’anatomopathologie révèle une malformation adénomatoïde kystique pulmonaire (MAKP), dont le traitement chirurgical est suffisant.

Les MAPK sont rarement rencontrées chez l’adulte, habituellement diagnostiquées en anténatal (hydramnios) ou néonatal (détresse respiratoire). Cinquante-trois cas de MAKP de l’adulte ont été décrits, majoritairement révélés lors de complications infectieuses (47 %) ou découverts fortuitement (21 %). Le traitement repose sur la chirurgie, notamment car il existe un risque de transformation en carcinome bronchioloalvéolaire (5 % des MAKP de l’adulte). L’indication chirurgicale est consensuelle pour les malformations symptomatiques, mais reste discutée devant le risque opératoire pour les formes asymptomatiques. La chirurgie robotique se développe en chirurgie thoracique, surtout pour la prise en charge du cancer pulmonaire et la chirurgie thymique. Elle offre des avantages techniques sur la chirurgie vidéo-assistée (instrumentation, champ de vue, 3D), notamment pour les segmentectomies complexes, permettant l’économie parenchymenteuse lors des chirurgies non carcinomateuses, comme pour les malformations ou les dilatations bronchiques. Ce nouvel outil pourrait ainsi permettre de proposer ce type de chirurgie plus tôt, avant la survenue de complications.