Le traitement chirurgical des bronchectasies : quelles perspectives ? - 20/12/14

Les dilatations des branches (DDB) constituent une pathologie encore fréquente dans notre pays. Leur prise en charge repose essentiellement sur la prévention vaccinale, le drainage bronchique, l’antibiothérapie en phase d’exacerbation. Cependant dans certaines situations le recours à un traitement chirurgical devient nécessaire.

Dans une série de 50 patients suivis pour DDB, le diagnostic de bronchectasies a été confirmé chez tous les patients par un scanner thoracique. L’âge moyen de nos patients est de 55,68ans (33–80ans). Le tabagisme est noté chez 28 patients [18 hommes (90 %) et 10 femmes (33 %)]. Les symptômes initiaux étaient essentiellement une bronchorrhée (40 cas), une dyspnée d’effort (27 cas), les crises de dyspnée sifflante (15 cas) et l’hémoptysie (7 cas). Vingt patients portaient des DDB localisés. Pour la majorité des ces patients (16 cas) les DDB étaient d’origine post-tuberculeuse. La résection chirurgicale était indiquée pour 7 patients. Le traitement chirurgical était : une lobectomie dans 4 cas, une lobectomie+segmentectomie 2 cas et une pneumonectomie dans un seul cas. Le suivi moyen était de plus de 3ans. La mortalité postopératoire était nulle. L’amélioration clinique était nette chez tous les patients et portait sur la réduction de la bronchorrhée, des épisodes infectieux récidivants, de la fréquence des hémoptysies et de la dyspnée.

Le traitement chirurgical longtemps réservé aux formes strictement localisés et mal tolérés offre une amélioration nette du pronostic. De ce fait, plusieurs questions se posent quant à l’extension de cette option thérapeutique pour d’autre forme de la maladie notamment celle des DDB diffuses.