Prise en charge palliative des pleurésies métastatiques récidivantes par drainage pleural tunnelisé. Bilan d’une approche multidisciplinaire - 20/12/14

Les pleurésies métastatiques récidivantes (PMR) compliquent de nombreux cancers et altèrent la qualité de vie des patients. En situation palliative, la décision entre talcage par thoracoscopie, drainage, ponctions itératives ou abstention est difficile et souvent opérateur dépendant.

Bilan d’une approche multidisciplinaire des PMR et du drain pleural tunnelisé (DPT).

Étude rétrospective des résultats du DPT indiqué par une équipe intégrant pneumologue, oncologue, chirurgien thoracique et médecin de soins palliatifs (staff pleurésie).

Un DPT était indiqué chez 88 patients [23 hommes, 65 femmes (74 %), âge médian 62ans]. Le DPT était unilatéral chez 82 patients [48 droits (59 %)] et bilatéral chez 6. Les cancers primitifs étaient mammaires [n=31 (35 %)], ovariens [n=20 (23 %)], bronchiques [n=14 (16 %)] et autres [n=23 (26 %)]. Pour 56 patients (64 %) l’indication de DPT reposait sur des critères cliniques péjoratifs (comorbidités, état général, espérance de vie, limitation thérapeutique). Un DPT était aussi indiqué en cas de poumon trappé (14 %), lymphangite carcinomateuse (13 %) et échec du talcage initial (7 %). Un bénéfice fonctionnel et une symphyse étaient notés chez respectivement 84 % et 24 % des patients évaluables. Une pleurésie purulente et une cellulite imposaient le retrait du DPT. La médiane de survie était de 2 mois. Le DPT était en place chez 72 % des patients décédés.

Ces résultats confirment la pertinence d’une approche multidisciplinaire des pleurésies métastatiques récidivantes et l’intérêt du drain pleural tunnelisé en contexte palliatif.